Глава 19. ВИЧ-ИНФЕКЦИЯ

Глава 19. ВИЧ-ИНФЕКЦИЯ

ВИЧ-инфекция - хроническое прогрессирующее заболевание человека, вызываемое ретровирусом, при котором поражается иммунная система и формируется иммунодефицитное состояние, приводящее к развитию оппортунистических и вторичных инфекций, а также злокачественных опухолей.

19.1. ЭТИОЛОГИЯ

Возбудитель данного заболевания выделен в 1983 г. и назван вирусом иммунодефицита человека - ВИЧ (Human Immunodeficiency Virus - HIV). Вирус относится к семейству ретровирусов.

В настоящее время известны 2 штамма вируса иммунодефицита человека: ВИЧ-1 и ВИЧ-2.

Вирусная частица имеет размер около 100 нм и представляет собой ядро, окруженное оболочкой. Ядро содержит РНК и особый фермент (обратную транскриптазу, или ревертазу), благодаря которому генетический материал вируса встраивается в ДНК клетки-хозяина, что приводит к дальнейшему размножению вируса и гибели клеток. В составе оболочки вирусной частицы содержится гликопротеид gp120, который обусловливает тропизм вируса к клеткам организма человека, имеющим CD4 + -рецепторы.

Как все ретровирусы, ВИЧ неустойчив во внешней среде, полностью инактивируется нагреванием при температуре 56 °С в течение 30 мин, погибает при кипячении или при изменении реакции среды (pH ниже 0,1 и выше 13), а также при воздействии традиционных дезинфицирующих средств (растворы 3-5% хлорамина, 3% хлорной извести, 5% лизола, 70% этилового спирта и т.д.). В биологических жидкостях (кровь, сперма) вирус может длительно сохраняться в высушенном или замороженном состоянии.

19.2. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Инкубационный период продолжается около 1 мес.

Источником заражения служит ВИЧ-инфицированный человек, как в стадии бессимптомного носительства, так и при развернутых клинических проявлениях заболевания.

В наибольшем количестве вирус обнаружен в крови, сперме, спинномозговой жидкости, грудном молоке, влагалищном и цервикальном секретах, а также в биоптатах различных тканей. В небольшом количестве, недостаточном для инфицирования, обнаруживается в слюне, слезной жидкости, моче.

Пути передачи ВИЧ: контактно-половой и парентеральный.

Контактно-половой путь передачи характеризуется проникновением вируса в организм через поврежденную кожу и слизистые оболочки (которые обильно кровоснабжаются и обладают высокой всасывающей способностью). Непораженный эпидермис практически непроницаем для вирусных частиц.

Половой путь передачи наблюдают при половых контактах (гетеро- и гомосексуальных) и связан, по-видимому, с микротравмами слизистых оболочек, что особенно велико при аногенитальном и орогенитальных контактах, а также при наличии воспалительных заболеваний половых органов.

Парентеральный путь передачи характеризуется попаданием вируса непосредственно в кровеносное русло и встречается при гемотрансфузиях зараженной крови или ее компонентов, инъекциях с использованием загрязненных инструментов, особенно при применении наркотиков, трансплантациях органов и тканей доноров.

Инфицирование ребенка наиболее часто происходит трансплацентарно во время беременности или во время родов. Отмечено, что у детей, рожденных ВИЧ-инфицированными матерями, заболевание развивается только в 25-40% случаев, что связано с состоянием матери и акушерскими вмешательствами. Так, высокая концентрация вируса в крови или СПИД у матери, недоношенность ребенка, естественные роды и контакт ребенка с материнской кровью повышают риск передачи ВИЧ, но ни один из данных факторов не позволяет предсказать вероятность заражения ребенка. Заражение ребенка может произойти также при кормлении ВИЧ-инфицированной матери грудью, а также сцеженным грудным молоком.

Группы риска (наиболее часто инфицируемые лица): наркоманы, гомосексуалисты и бисексуалы, проститутки, а также лица, склонные к частой смене половых партнеров.

19.3. ПАТОГЕНЕЗ

Проникнув в организм, вирус с помощью гликопротеида gp120 фиксируется на мембране клеток, имеющих СD4 + -рецепторы. Данные рецепторы располагаются преимущественно на Т-хелперах лимфоцитов, которые играют основную роль в развитии иммунного ответа, а также на моноцитах, макрофагах и некоторых других клетках. С поверхности клеток проникает вглубь РНК вируса, трансформируется с помощью фермента обратной транскриптазы в ДНК клетки, и синтезируются новые вирусные частицы, приводя к гибели Т-лимфоцитов. Зараженные моноциты, в отличие от лимфоцитов, не погибают, а служат резервуаром латентной инфекции.

При ВИЧ-инфекции в организме нарушается соотношение Т-хелперов и Т-супрессоров. Поражение Т-хелперов влечет снижение активности макрофагов и натуральных киллеров, уменьшается продукция антител В-лимфоцитами, что в результате приводит к выраженному ослаблению иммунного ответа.

Результатом иммунодефицитного состояния становится развитие различных оппортунистических инфекций, вторичного инфицирования, злокачественных новообразований.

19.4. КЛАССИФИКАЦИЯ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ

Согласно классификации В.И. Покровского, с 1989 г. выделяют 5 стадий ВИЧ-инфекции.

Инкубационный период

Инкубационный период составляет 2-8 нед. Клинические проявления отсутствуют, но ВИЧ-инфицированный человек может быть источником заражения. Антитела к вирусу еще не определяются.

Первично-манифестный (острый) период

У 50% больных заболевание начинается с неспецифических клинических проявлений: лихорадки, миалгий и артралгий, лимфоаденопатий, тошноты, рвоты, диареи, кожных высыпаний и т.д.

У некоторых больных данный период болезни протекает бессимптомно.

Вирус в крови определяется с помощью ПЦР. Антитела к ВИЧ могут еще не выявляться.

Латентный период

Латентный период длится несколько лет (от 1 года до 8-10 лет). Клинические проявления отсутствуют, иммунный статус не меняется, но человек является источником инфекции (отмечается вирусоносительство). Выявляют антитела к ВИЧ с помощью метода ИФА и реакции иммуноблоттинга.

В конце латентного периода развивается генерализованная лимфаденопатия. Диагностическое значение имеет увеличение (более 1 см) двух лимфатических узлов и более (кроме паховых) в не связанных друг с другом областях длительностью более 3 мес.

СПИД (стадия вторичных заболеваний)

Основные клинические проявления СПИДа - лихорадка, ночная потливость, быстрая утомляемость, потеря массы тела (до кахексии), диарея, генерализованная лимфаденопатия, гепатоспленомегалия, пневмоцистная пневмония, прогрессирующие неврологические нарушения, кандидоз внутренних органов, лимфомы, саркома Капоши, оппортунистические и вторичные инфекции.

Терминальная стадия

Нарастают кахексия, общая интоксикация, деменция, прогрессируют интеркуррентные заболевания. Заканчивается процесс летальным исходом.

19.5. КОЖНЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ПРИ СПИДЕ

Отличительные особенности кожных заболеваний при СПИДе - длительное рецидивирующее течение, распространенный характер высыпаний, нетипичная локализация, несвойственный возрастной период, слабая эффективность обычной терапии.

Микозы

Развитие грибковых заболеваний у ВИЧ-инфицированных пациентов - ранний клинический симптом иммунодефицитного состояния.

Кандидоз кожи и слизистых оболочек

Кандидоз кожи и слизистых оболочек возникает практически у всех больных СПИДом. Наиболее часто проявляется кандидозом слизистых оболочек полости рта, хейлитом, эзофагитом, кандидозом крупных складок (дрожжевые опрелости), поражением аногенитальной области, кандидозом наружного слухового прохода, поражением ногтевых валиков (кандидозная паронихия), ногтевых пластинок.

Особенности течения кандидоза при СПИДе - поражение лиц молодого возраста, особенно мужчин, тенденция к образованию обширных очагов поражения, склонность к эрозированию и изъязвлению.

Руброфития

Руброфития - частая форма микоза гладкой кожи у больных СПИДом. В течение заболевания обращают на себя внимание распространенность высыпаний, появление инфильтрированных элементов, а при микроскопическом исследовании - обилие мицелия.

Себорейный дерматит и разноцветный лишай

Себорейный дерматит и разноцветный лишай - заболевания, относящиеся к группе малацезиозов и вызываемые дрожжеподобной липофильной флорой Malassezia furfur.

Себорейный дерматит

Себорейный дерматит выявляют более чем у половины ВИЧ-инфицированных уже в раннем периоде. Обычно заболевание начинается с себорейных зон (лицо, волосистая часть головы, ушные раковины и т.д.), а в дальнейшем распространяется на кожу туловища, верхние и нижние конечности (вплоть до эритродермии). Высыпания сопровождаются обильным шелушением, формированием корок, в складках возникают эрозии, выпадают волосы.

Разноцветный лишай

Разноцветный лишай у ВИЧ-инфицированных характеризуется появлением на коже крупных инфильтрированных пятен, трансформирующихся в бляшки.

Вирусные заболевания кожи

Простой герпес

Простой герпес - типичное заболевание у ВИЧ-инфицированных пациентов и протекает с частыми рецидивами, почти без ремиссий. Отличается обилием элементов, вплоть до диссеминированного поражения, а также склонностью к эрозированию и изъязвлению, сопровождаемой выраженной болезненностью. Нередко на местах высыпаний формируются рубцы. При повторном применении ацикловира быстро развивается резистентность вируса к данному препарату.

Опоясывающий герпес

Опоясывающий герпес на фоне ВИЧ-инфекции приобретает рецидивирующее течение, что крайне редко встречается у пациентов молодого возраста и является ранним маркером иммуносупрессивного состояния. Рецидивирующую форму опоясывающего герпеса у лиц до 60 лет в настоящее время рассматривают в качестве одного из ВИЧиндикаторных заболеваний (особенно при наличии у пациентов стойкой лимфаденопатии).

Клинически заболевание характеризуется распространенностью, частым развитием гангренозных (некротических) форм, выраженной болезненностью, длительными невралгиями, формированием рубцов.

Контагиозный моллюск

Контагиозный моллюск - вирусное заболевание, более характерное для младшего детского возраста, очень распространено среди ВИЧ-инфицированных пациентов, у которых приобретает диссеминированный рецидивирующий характер. Наиболее частая локализация высыпаний - лицо, шея, волосистая часть головы, где элементы становятся крупными (более 1 см), сливными.

Волосатая лейкоплакия полости рта

Волосатая лейкоплакия полости рта - заболевание, описанное только у ВИЧ-инфицированных больных, вызывается вирусом Эпштейна- Барр и папилломавирусом. Клинически представляет собой утолщение

слизистой оболочки латеральной поверхности языка в виде бляшки белесого цвета, покрытой тонкими кератотическими волосками, длина которых составляет несколько миллиметров.

Бородавки

Бородавки вызываются различными типами вируса папилломы человека. У ВИЧ-инфицированных пациентов чаще, чем в популяции, обнаруживают распространенные формы вульгарных, ладонно-подошвенных и аногенитальных (остроконечные кондиломы) бородавок.

Пиодермии

Пиодермии часто встречаются у больных СПИДом. Характеризуются тяжелым течением и нередко приводят к развитию сепсиса. Наиболее типично развитие фолликулитов, фурункулеза, эктимы, рупиоидной пиодермии, хронической диффузной стрептодермии, язвенновегетирующей пиодермии и других форм. В ряде случаев наблюдают атипичные пиодермии, вызываемые грамотрицательной флорой.

Чесотка

Чесотка на фоне иммунодефицитного состояния протекает очень тяжело - в виде норвежской чесотки, которая характеризуется высокой контагиозностью для окружающих, а клинически - повсеместной локализацией высыпаний, массивными корковыми наслоениями, нарушением общего состояния.

Опухоли кожи

Саркома Капоши - злокачественная опухоль кровеносных сосудов - достоверное клиническое проявление ВИЧ-инфекции. Заболевание рассматривают как СПИД-индикаторное заболевание. Характеризуется появлением на коже, слизистых оболочках, внутренних органах сосудистых узелков темно-вишневого или черного цвета. В отличие от классического типа саркомы Капоши (который встречается у пациентов старческого возраста, характеризуется медленным развитием клинической картины, редким вовлечением в процесс внутренних органов и типичной начальной локализацией на стопах и голенях), СПИД-ассоциированная саркома Капоши, напротив, поражает людей молодого и среднего возраста, характеризуется злокачественным течением с мета-

стазированием опухоли во внутренние органы (легкие, кости, головной мозг и т.д.), а первичные высыпания могут появляться не только на голенях, но и на лице, волосистой части головы, ушных раковинах, слизистой оболочке полости рта (рис. 19-1, 19-2).

Лекарственная токсикодермия

Лекарственная токсикодермия у ВИЧ-инфицированных обычно развивается на фоне терапии ко-тримоксазолом и протекает по кореподобному типу. Данная реакция развивается у 70% больных.

Рис. 19-1. Саркома Капоши на стопе

Рис. 19-2. Саркома Капоши на голени

19.6. ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ У ДЕТЕЙ

Заражение детей происходит в основном вертикальным путем передачи (от ВИЧ-инфицированной матери ребенку): внутриутробно, во время родов или при кормлении грудью.

Дети, рожденные от ВИЧ-инфицированных матерей, заболевают в 25-40% случаев. При рождении детей от серопозитивных матерей решение вопроса о наличии ВИЧ-инфекции у ребенка может быть затруднено, так как обычно новорожденные серопозитивны (материнские антитела в крови ребенка сохраняются до 18 мес), независимо от того, инфицированы они или нет. У детей младше полутора лет жизни диагноз ВИЧ подтверждают обнаружением вирусных нуклеиновых кислот методом ПЦР.

Первые клинические проявления ВИЧ-инфекции у ребенка при перинатальном заражении возникают не раньше 4-месячного возраста. У большинства детей бессимптомный период длится дольше - в среднем около 5 лет.

Наиболее типичные поражения кожи у детей - кандидоз слизистой оболочки полости рта и пищевода, себорейный дерматит, а также стафилодермии, герпетические гингивостоматиты, распространенный гигантский контагиозный моллюск, онихомикозы. У детей нередко возникает геморрагическая сыпь (петехиальная или пурпурозная), развивающаяся на фоне тромбоцитопении.

Саркома Капоши и другие злокачественные новообразования не характерны для детского возраста.

19.7. ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Методы, определяющие наличие антител к ВИЧ

Отборочный метод - иммуноферментный метод (ИФА), при котором через 3 мес после заражения определяются антитела к ВИЧ у 90-95% больных. В терминальной стадии количество антител может снижаться вплоть до полного исчезновения.

Для подтверждения данных ИФА применяют метод иммуноблоттинга, при котором выявляют антитела к определенным белкам вируса. Данный метод редко дает ложноположительные результаты.

Методы, определяющие наличие вирусных частиц в крови

Метод ПЦР позволяет определить количество копий РНК ВИЧ в 1 мкл плазмы крови. Наличие любого числа вирусных частиц в сыво-

ротке крови доказывает ВИЧ-инфицированность. Данный метод также применяют для определения эффективности противовирусного лечения.

Методы, позволяющие оценить состояние иммунитета

Определяют количество T-хелперов (CD4) и T-супрессоров (CD8), а также их соотношение. В норме Т-хелперы составляют более 500 клеток в мкл, а коэффициент CD4/CD8 составляет 1,8-2,1. При ВИЧ-инфекции количество Т-хелперов значительно снижается и определяется соотношение менее 1.

19.8. ДИАГНОСТИКА

Диагностика основывается на характерных жалобах (потеря массы тела, повышенная утомляемость, кашель, диарея, длительная лихорадка и т.д.), клинической картине (выявление стигм наркомании, лимфаденопатии, наличие СПИД-ассоциированных дерматозов и других инфекционных и оппортунистических инфекций), а также данных лабораторных исследований.

19.9. ЛЕЧЕНИЕ

Для лечения ВИЧ-инфекции применяют 3 класса антиретровирусных препаратов.

Нуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы (зидовудин по 200 мг внутрь 4 раза в день, для детей дозу рассчитывают исходя из 90-180 мг/м 2 внутрь 3-4 раза в день; диданозин по 200 мг внутрь

2раза в день, для детей - 120 мг/м 2 внутрь 2 раза в день; а также стравудин, ламивудин и др.

Ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы (залцитабин 0,75 мг внутрь 3 раза в день, для детей - по 0,01 мг/кг внутрь

3раза в день; абакавир по 300 мг внутрь 2 раза в день, для детей - 8 мг/кг внутрь 2 раза в день.

Ингибиторы протеаз ВИЧ (нелфинавир по 750 мг внутрь 3 раза в день, для детей - по 20-30 мг/кг 3 раза в день; ритонавир по 600 мг 2 раза в день, для детей - по 400 мг/м 2 внутрь 2 раза в день, а также саквинавир, ампренавир и др.

Наиболее эффективны схемы лечения, которые включают 2 нуклеозидных ингибитора обратной транскриптазы в сочетании с ингибитором

протеазы или с ненуклеозидным ингибитором обратной транскриптазы.

ВИЧ-инфицированным пациентам проводят терапию злокачественных опухолей и оппортунистических инфекций.

19.10. КОНСУЛЬТИРОВАНИЕ

Профилактические мероприятия включают пропаганду защищенного секса, борьбу с наркоманией, соблюдение санитарно-противоэпидемического режима в медицинских учреждениях, обследование доноров и т.д.

Для предотвращения заражения детей необходимо плановое обследование беременных на ВИЧ-инфекцию. При обнаружении заболевания у беременной следует назначить ей противовирусное лечение, что снижает риск заболеваемости ребенка до 8%. Родоразрешение ВИЧинфицированным женщинам проводят путем кесарева сечения. От грудного вскармливания ребенка необходимо отказаться.

Дерматовенерология: учебник для студентов высших учебных заведений / В. В. Чеботарёв, О. Б. Тамразова, Н. В. Чеботарёва, А. В. Одинец. -2013. - 584 с. : ил.

ВИЧ-инфекция - медленно прогрессирующее инфекционное заболевание, возникающее вследствие заражения вирусом иммунодефицита человека.

ВИЧ поражает иммунную систему, в результате чего организм становится высоко восприимчив к оппортунистическим инфекциям и опухолям , которые в конечном итоге приводят к гибели больного. Первоначальное название ВИЧ-инфекции - СПИД (AIDS) - синдром приобретенного иммунодефицита .

Актуальность ВИЧ-инфекции.

Стремительный рост наркомании, полового пути инфицирования, поражение ВИЧ молодых людей, инфицирование детей от матерей, низкая эффективность лечебных и отсутствие специфических средств профилактики ставят данную патологию на одно из первых мест в актуальности на современно периоде развития человечества.

История. Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) был идентифицирован практически одновременно двумя исследователями: Люк Монтаньи (институт Пастера - Франция) в 1983 (в последующем признан ВИЧ-1) и в США в Национальном институте здоровья Робертом Галло. Дата официальной регистрации СПИДа - 1981 год, исследования вирусологического плана начались именно с этого времени.

Характеристика возбудителя

Вирусология. ВИЧ относится к семейству ретровирусов , подсемейству лентивирусов. Лентивирусы вызывают хронические инфекции с длинным латентным периодом, персистирующей репродукцией вируса и поражением ЦНС. ВИЧ-1 и ВИЧ-2 имеют сходную структуру. Во всем мире большинство случаев СПИДа сегодня вызвано ВИЧ-1. Число инфицированных ВИЧ-1 на земном шаре превышает 40 млн. человек, большинство из них живет в Азии, Западной, Экваториальной и Южной Африке и Южной Америке.

Морфология. Диаметр ВИЧ-1 составляет 100 нм . Снаружи вирус окружен липидной мембраной, в которую встроены 72 гликопротеидных комплекса. Каждый из этих комплексов образован тремя молекулами поверхностного гликопротеида (gpl20) и тремя трансмембранного (gp41). Внутри к липопротеидной оболочке прилежит матриксный белок р 17. Сердцевину вируса (капсид) составляет капсидный белок р24, который окружает белковонуклеиновый комплекс: две молекулы вирусной РНК, связанные с протеидом р7 и обратной транскриптазой рбб. Вирус содержит все необходимые ферменты для репликации: обратную транскриптазу, интегразу р32 и протеазу pi 1. ВИЧ не стоек во внешней среде. Он инактивируется при температуре 56°С за 30 минут, при кипячении - через одну минуту, погибает под воздействием химических агентов, допущенных для проведения дезинфекции. Вирус относительно устойчив к ионизирующей радиации, ультрафиолетовому облучению и замораживанию при - 70°С.

Пути передачи ВИЧ:

• при половом контакте с ВИЧ-инфицированным;
• при переливании инфицированной крови или продуктов крови (заражение возможно также при искусственном оплодотворении, трансплантации кожи и органов);
• при использовании нестерильных игл и шприцев, которыми делал инъекции ВИЧ-инфицированный;
• от матери ребенку (во время беременности, родов и при кормлении грудью, подробнее читайте сайт для мам http://formoms.com.ua/).

ВИЧ не передается: москитами, комарами, блохами, пчелами и осами. ВИЧ не передается при бытовых контактах. Не описано ни одного случая заражения через не содержащие кровь слюну и слезную жидкость. Поскольку ВИЧ не передается со слюной, нельзя заразиться через общие стаканы, вилки, бутерброды или фрукты (Friedland, 1986; Castro, 1988; Friedland, 1990). По мнению ведущих специалистов попадания на неповрежденную кожу инфицированных биологических жидкостей (например, крови) для передачи вируса недостаточно.

Половые контакты.

Половые контакты без презерватива - самый частый путь передачи ВИЧ-инфекции во всем мире. Самый высокий риск заражения существует при пассивном анальном половом контакте, однако описаны случаи заражения и после однократного активного полового контакта. Заболевания, передаваемые половым путем, значительно повышают риск заражения ВИЧ . Чем ниже вирусная нагрузка, тем менее заразен больной.

Употребление инъекционных наркотиков.

Использование нестерилизованных шприцев и игл, которыми делал инъекции ВИЧ-инфицированный, - важный путь передачи ВИЧ в странах с большим числом потребителей инъекционных наркотиков. В отличие от случайных уколов (при медицинских манипуляциях) иглой риск заражения через общие иглы намного выше, так как потребитель инъекционных наркотиков проверяет правильность положения иглы, набирая в нее кровь.

Передача от матери ребенку (вертикальный путь).

В отсутствие профилактических мероприятий частота передачи ВИЧ от матери ребенку во время беременности и родов составляет 15-30%. Приблизительно в 75% этих случаев передача ВИЧ происходит на поздних сроках беременности и в родах. Около 10% случаев вертикальной передачи ВИЧ происходит в первых двух триместрах беременности, еще 10-15% - во время грудного вскармливания.

В настоящее время вертикальная передача ВИЧ становится редкостью благодаря антиретровирусной профилактике и плановым кесаревым сечениям.

Инъекции и трансфузии инфицированных препаратов крови.

В большинстве западных стран случаи трансфузии ВИЧ-инфицированной крови и ее препаратов стали редкостью. При современных методах диагностики и скрининга донорской крови риск заражения ВИЧ при переливании одной дозы крови составляет 1:1 ООО ООО.

Основные проявления эпидемического процесса.

• Первый этап (1987-1995 г.г.) - завоз ВИЧ иностранными гражданами и распространение инфекции среди населения за счет сексуальных контактов, медленные темпы развития эпидемического процесса;
• Второй этап (1996-1998 г.г.) - стремительное распространение инфекции среди лиц, употребляющих наркотические вещества; ведущий путь передачи -’ парентеральный;
• Третий этап (1999 г. по настоящее время) - является последствием предыдущей, формируется за счет сексуальных партнеров наркопотребителей 1 лиц, инфицированных половым путем. Выход инфекции из групп риска, возрастает риск инфицирования женщин и детей, ведущий путь передачи половой.

Патогенез ВИЧ-инфекции.

После проникновения вируса в организм человека ВИЧ определяется в крови уже через 1-5 суток после заражения и с этого момента инфицированный человек становится источником инфекции. Ткани, в которых сосредоточены клетки - мишени для ВИЧ являются анатомическими резервуарами ВИЧ: лимфоидная ткань, ассоциированная со слизистыми оболочками ЖКТ, респираторного тракта и др., лимфатические узлы, тимус и костный мозг; центральная нервная система; урогенитальный тракт, кровь. Слизистые ЖКТ и других органов содержат около половины всех СБ4+лимфоцитов организма человека, и являются первичным местом репликации ВИЧ уже в период острой инфекции; С первых дней заболевания ВИЧ-инфекция является генерализованной инфекцией, так как репликация (воспроизведение) вируса в инфицированных клетках происходит постоянно, независимо от клинических проявлений заболевания (латентная инфекция). Возбудитель способен прямо инфицировать довольно много разных типов дифференцированных клеток: прежде всего Т4-лимфоциты (СБ4-хелперы), а также тимоциты, В-лимфоциты, клетки Лангерганса, моноциты/макрофаги, мегакариоциты, эозинофилы, нейроны, нейроглию, фибробластоподобные клетки мозга, эндотелий сосудов, М-клетки слизистой оболочки кишки, плаценту, возможно, поперечно-полосатую мускулатуру.

Выделяют несколько этапов репликации ВИЧ в восприимчивых клетках инфицированного человека.

• Связывание вириона с поверхностью клетки. Главным рецептором для ВИЧ -является рецептор CD4, основными корецептрами являются хемокиновые рецепторы CXCR4 и CCR5.
• Слияние мембран вириона и клетки.
• Проникновение вируса внутрь клетки, приводит к высвобождению нуклеотида и геномной РНК вируса, обратной траскрипции геномной РНК ВИЧ и образование ДНК (участие фермента обратной транскриптазы). Синтез провирусной ДНК на матрице вирусной РНК в цитоплазме клетки под действием фермента обратной транскриптазы - это ключевой момент в репродукции ВИЧ.
• Интеграция ДНК ВИЧ в геном инфицированной клетки (участие фермента ВИЧ - интегразы) - образование ДНК провируса ВИЧ.
• Активация транскрипции с ДНК провируса и последующая транскрипция белков вируса. наработка всех компонентов вируса с формированием новых вирионов и их высвобождением из клетки, (участие фермента ВИЧ - протеазы).
• Растепление молекул предшественников протеазой ВИЧ - необходимое условие для образование новых вирусных частиц, этот фермент служит еще одной мишенью для антиретровирусной терапии.
• Сборка вирусов

Репликация ретровирусов подвержена ошибкам и характеризуется высокой частотой спонтанных мутаций. Отличительной чертой ВИЧ является взрывной характер процессов активации транскрипции, синтеза белков- предшественников, сборки вирионов и их почкования: за 5 мин одна лимфоцитарная клетка может образовать до 5000 вирусных частиц.

ВИЧ-инфекция приводит к поражению неспецифического (врожденного иммунитета) и специфического клеточного и гуморального иммунитета. Происходит снижению содержания и нарушению функции центральных клеток иммунитета - Т-хелперов (С04+лимфоцитов), эффекторных клеток иммунного ответа (натуральных киллеров, цитотоксических С08+лимфоциов, т_ регуляторных клеток). Развивается хроническая активация иммунной системы что постепенно приводит к глубокому иммунодефициту, неспособности контролировать оппортунистические инфекции, пролиферативные процессы.

Симптомы ВИЧ-инфекции

При естественном течении ВИЧ-инфекции выделяют 3 основных стадии:

• острая фаза,
• латентная инфекция,
• стадия манифестных проявлений (пре-СПИД и СПИД).

Острая инфекция (первичная инфекция или острый ретровирусный синдром) - это результат начальной супрессии Т-клеток. Стадия развивается у большинства ВИЧ-инфицированных людей имеет клиническую картину инфекционного мононуклеоза или признаки, которые имеют сходство с гриппом. Чаще всего симптомы ВИЧ инфекции у мужчин и у женщин появляются через 1-3 недели после инфицирования (этот период может удлиняться до 10 месяцев) и сохраняются в пределах 1-6 недель (в среднем 14-21 день). Проявлениями острого ретровирусного синдрома являются лихорадка, боли в горле, головная боль, миалгии и артралгии, тошнота, рвота, диарея, лимфаденопатия. Частые клинические симптомы ВИЧ в этой стадии болезни являются эритематозная или макулопапулезная сыпь на лице и туловище, иногда на конечностях. Неврологическая симптоматика может быть представлена в эту стадию менингоэнцефалитами, периферической нейропатией, параличом лицевого нерва, радикулопатией, психозами. Гематологические нарушения включают умеренную лейкопению, лимфопению, тромбоцитопению или относительный лимфоцитоз с появлением атипичных мононуклеаров. В этот период можно обнаружить транзиторное снижение CD4+ лимфоцитов. Уровень CD4+ клеток в последующем повышается, но не нормализуется Уровень виремии в этот период очень высок. Выявление антител к ВИЧ в эту стадию не постоянно и часто совсем отсутствует. Более надежно определять р24 антиген ВИЧ.

Латентная инфекция (асимптомная инфекция) следует за острой фазой болезни, и при отсутствии симптомов заболевания в крови возможно выявление изолятов ВИЧ. Асимптомная инфекция (АИ) может длиться от 2 до 10 лет. В этот период, несмотря на инфицированность, человек остается клинически здоровым, у него отсутствуют признаки иммунодефицита. В этот период виремия ВИЧ минимальна, CD4+ остаются на уровне здорового человека. Длительность АИ зависит от многих причин, в первую очередь от исходного состояния иммунной системы человека, от наличия факторов негативно влияющих на состояние здоровья инфицированного (наркомания, алкоголизм, низкий социо- экономический статус и др.). Персистирующая генерализованная лимфаденопатия (ПГЛ). В настоящее время к асимптомной стадии относят персистирующу10 генерализованную лимфаденопатию (ПГЛ), т.к. она чаще всего выявляется только при врачебном обследовании. Стадия ПГЛ развивается при уровне CD4+ более 500 кл/мкл и является результатом активации В-лимфоцитов. Главным клиническим признаком является увеличение лимфатических узлов двух и более групп (исключая паховые), в течение трех и более месяцев при отсутствии другой заболевания, которое могло бы обусловливать лимфаденопатию.

Стадии манифестных проявлений ВИЧ-инфекции (пре-СПИД, СПИД) возникают на фоне роста виремии ВИЧ, снижения СД4+ и проявляются манифестацией оппортунистических инфекций и ВИЧ-ассоциированных опухолей. Клинические проявления ВИЧ-инфекции зависят от степени снижения иммунитета, наличия различных вариантов коинфекций, генетических особенностей индивида. На ранних симптомных стадиях (пре-СПИД) ВИЧ- инфекция проявляется поражением слизистых и кожи (себорейный дерматит, орофарингеальный кандидоз, онихомикозы, локализованные герпетические поражения, лейкоплакия языка), рецидивирующими простудными, кожными, урогенитальными заболеваниями с незначительно или умеренно выраженными общими симптомами (лихорадка >38,5°С, или диарея продолжительностью более 1месяца, снижение массы тела менее чем на 10%). У пациентов диагностируется клиническая категория В (классификация CDC) или 2, 3 клиническая категория (клиническая классификация ВОЗ,2006).

СПИД - терминальная стадия ВИЧ-инфекции , характеризуется выраженным иммунодефицитом и/или манифестацией тяжелых оппортунистических инфекций и опухолей. У пациента определяются тяжелые атипично протекающие инфекции (токсоплазмоз головного мозга, кандидозный эзофагит, кандидоз трахеи и бронхов, криптококкоз, криптоспоридиоз, туберкулез, атипичный микобактериоз, ВИЧ-деменция, ВИЧ-ассоциированные опухоли: саркома Капоши, лимфомы и др.). Развивается выраженное истощение. У пациентов диагностируется клиническая категория С (классификация CDC) или 4 клиническая категория (клиническая классификация ВОЗ,2006).

Необходимо помнить, что у многих пациентов стадия СПИД длительное время может протекать без типичных клинических проявлений, при отсутствии манифестации ОИ и опухолей. Диагностика стадии СПИД в таких случаях возможна лишь по иммунологическим критериям - определение уровня СБ4+лимфоцитов (классификация CDC). В таких случаях при снижении показателя ниже 200 кл/мкл диагностируется стадия СПИД, независимо от клинических проявлений заболевания. Все пациенты на стадии СПИД должны получать антиретровирусную терапию (APT) и профилактику ОИ и ОЗ.

Классификация ВИЧ-инфекиии.

В настоящее время в международной клинической практике повсеместно используется классификация разработанная центром по контролю за заболеваниями (CDC, Атланта, США, 1993) которая учитывает клинические и иммунологические (уровень СД4+) критерии.

Классификация ВИЧ-инфекции (CDC, Атланта, США, 1993),

Клинические группы

> 500 клеток в 1 мклА1В1С1

200-500 клеток в 1 мклА2В2С2

< 200 клеток в 1 мклАЗВЗСЗ

ВИЧ-инфекции определяется одно из перечисленных состояний : асимптомна ВИЧ-инфекция, персистирующая генерализованная лимфоаденопатия (ПГЛ) острая (первичная) ВИЧ-инфекция.

К категории В относятся пациенты, у которых не выявляются состояния характерные для категории С, и у которых наблюдается хотя бы одно из перечисленных состояний:дисплазия или карцинома аноректального сквамозного эпителия, бациллярный ангиоматоз, орофарингеальный кандидоз кандидозный вульвовагинит (персистирующий, часто рецидивирующий или плохо поддающийся лечению), конституциональные симптомы (лихорадка >38,5°С, или диарея продолжительностью более 1 месяца), волосатая лейкоплакия языка, инфекция, вызванная герпесом Зостер (по меньшей мере два отдельных эпизода, или протекающая с поражением более одного дерматома), идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура, листериоз, ВИЧ- ассоциированнная нефропатия, онихомикоз, воспалительные заболевания малого таза (особенно осложненные тубоовариальным абсцессом), периферическая нейропатия.

Хотя большинство из включенных в данный перечень заболеваний не угрожают жизни пациента, все они связаны с дефектом клеточного иммунитета.

К категории С относятся пациенты, у которых выявляются следующие заболевания и состояния: кандидоз бронхов, трахеи или легких, кандидозный эзофагит, инвазивный рак шейки матки, кокцидиоидомикоз диссеминированный или экстрапульмональный, криптококкоз экстрапульмональный, криптоспоридиоз хронический кишечный (продолжительностью более 1 месяца), ЦМВ-инфекция (с поражением не только печени, селезенки или лимфатических узлов), цитомегаловирусный ретинит (с потерей зрения), ВИЧ-деменция, герпетическая инфекция (хронические язвы не заживающие более 1 месяца, или бронхит, пневмонит, эзофагит, гистоплазмоз диссеминированный или экстрапульмональный, изоспороз, хронический кишечный (продолжительностью более 1 месяца), саркома Капоши, лимфома Беркитта, иммунобластная лимфома, первичная лимфома мозга, атипичные микобакгериозы диссеминированные или внелегочные, туберкулез любой локализации (легочной или внелегочной), пневмоцистная пневмония, рецидивирующая бактериальная пневмония, прогрессирующая мультифокальная лейкоэнцефалопатия, рецидивирующая сальмонеллезная септицемия, токсоплазмоз мозга, ВИЧ- кахексия.

Все пациенты в группах АЗ, ВЗ, С1-3 расцениваются как пациенты, потенциально нуждающиеся в антиретровирусной терапии.

В связи с возникающими проблемами в определении показателя СЭ4+лимфоцитов в ряде регионов мира ВОЗ разработала клиническую классификацию ВИЧ у взрослых и подростков (пересмотр 2006 г.) без учета данного показателя. В данной классификации выделена острая ВИЧ-инфекция и клинические категории хронической ВИЧ-инфекции:

Клиническая классификация ВИЧ-инфекции у взрослых и подростков (пересмотр 2006 г.)

Острая ВИЧ-инфекция

• асимптомная
• острый ретровирусный синдром

• бессимптомная ВИЧ-инфекция
• персистирующая генерализованная лимфаденопатия

Себорейный дерматит, анулярный хейлит, рецидивирующие язвенные поражения слизистой полости рта, HZ (обширный процесс вдоль одиного дерматома), рецидивирующие инфекции респираторного тракта (2 и более эпизодов за 6 месяцев синуситов, среднего отита, бронхита, фарингита, трахеита), онихомикозы, папулезная зудящая сыпь.

Волосистая лейкоплакия языка, немотивированная хроническая диарея, длительностью более 1 месяца, рецидивирующий оральный кандидоз (2 и более эпизода за любые 6 месяцев), тяжелые предположительно бактериальные инфекции(пневмония, эмпиема), острый некротический язвенный стоматит, гингивит или периодонтит.

Легочной туберкулез, внелегочной туберкулез, немотивированная потеря веса (более 10% за 6 месяцев), ВИЧ вастинг-синдром, пневмоцистная пневмония, рецидивирующая тяжелая рентгенологически подтвержденная пневмония (2 и более эпизода за год), ЦМВ-ретинит + колит, инфекция, вызванная вирусом простого герпеса (хроническая или персистирующая в течение 1 мес. и более), ВИЧ-ассоциированная кардиопати, ВИЧ-ассоциированная нефропатия, энцефалопатия, саркома Капоши и ВИЧ- ассоциированные опухоли,токсоплазмоз, криптоспоридиоз, криптококковый менингит, погрессирующая мультифокальная лейкоэнцефалопатия, диссеминированные грибковые инфекции, нетуберкулезные микобактериальные инфекции или диссеминированный атипичный микобактериоз.

Клиническая категория А (по классификации CDC) соответствует острой ВИЧ-инфекции и 1 клинической категории (по клинической классификации ВОЗ), клиническая категория В - 2 и 3 клиническим категориям, клиническая категория С - 4 категории, соответственно.

В клинической практике в РБ используется одновременно 2 классификации: клиническая классификация, 2006 и классификация СДС, 1993. Кроме того, указывается стадия течения ВИЧ- инфекции (АИ, пре-СПИД, СПИД).

Диагностика ВИЧ-инфекции.

Своевременная диагностика ВИЧ-инфекции позволяет предотвратить осложнения, связанные с поздней стадией ВИЧ-инфекции, снизить риск трансмиссии ВИЧ-инфекции, своевременно назначить ВААРТ, снизить заболеваемость и летальность ВИЧ-инфицированных больных.

Однако ранняя диагностика ВИЧ-инфекции является проблемой во всем мире. Так по данным центра по контролю заболеваемости, Атланта, у 41% ВИЧ- инфицированных больных СПИД развивается в течение 1 года после установления диагноза, что затрудняет предотвращение неблагоприятных исходов.

Все диагностические тесты на ВИЧ можно условно разделить на 2 группы:

1. Тесты, позволяющие установить факт инфицирования ВИЧ

• Тесты, позволяющие контролировать течение (мониторинг) ВИЧ- инфекции у инфицированного человека (установить стадию ВИЧ-инфекции, определить показания к началу терапии, оценить эффективность терапии).

2. Установление факта инфииированности ВИЧ.

1. Серологические тесты:

• определение антител к ВИЧ (ИФА, иммуноблот)
• определение антигена Р24

2. Молекулярно-генетические тесты:

• Определение РНК вируса
• Определение ДНК провируса

В обычной (рутинной) практике для диагностики ВИЧ используется так называемый стандартный протокол серологического тестирования ВИЧ, в котором используются доступные и высокоточные тесты. Протокол включает проведение диагностики ВИЧ в 2 этапа: 1 -й этап (скрининговый) - определение антител к ВИЧ методом ИФА и при получении 2 положительных результатов выполняют 2 этап (подтверждающий тест) - иммуноблот, который позволяет определить наличие АТ к нескольким антигенам: сердцевины - р17, р24, р55, оболочки - gpl20, 160, 41, ферментам - рЗ 1, р51, рбб). Чувствительность протокола - 98-99,8%, специфичность - 99,994%

Проблема «диагностического окна». Одна из важнейших проблем тестирования на ВИЧ - так называемый период диагностического окна. Это срок, который проходит с момента заражения ВИЧ до появления определимого уровня антител (Busch 1997). Современные скрининг-тесты выявляют ВИЧ-инфекцию через 38 дней после заражения. Крайне редко ВИЧ-инфекция выявляется только через 3-6 месяцев после заражения. Чтобы сократить период диагностического окна, в скрининг-тестах четвертого поколения определяются и антитела к ВИЧ, и антиген р24.

Прямые тесты на ВИЧ . Диагноз ВИЧ-инфекции можно поставить не только на основании косвенных признаков (наличия антител к ВИЧ), но и на основании прямых доказательств присутствия вируса. К прямым тестам относят:

• Выделение вируса в культуре клеток - исследование, которое приберегают для особых случаев: оно требует специального оборудования и подготовки; в клинической практике не используется.
• Тест на антиген р24 (скрининг-тесты четвертого поколения помимо антител к ВИЧ выявляют и антиген р24);
• Вирусные нуклеиновые кислоты (то есть генетический материал ВИЧ) провирусную кДНК в лейкоцитах, вирусную РНК.

В связи с возможностью получения ложнопозитивных и ложнонегативных результатов при серологическом тестировании на ВИЧ у части обследуемых применяются молекулярно-генетические методы тестирования - определение вирусной РНК или провирусной ДНК ВИЧ методом ПЦР.

Пациенты, которым проводится диагностика ВИЧ с использованием ПЦР:

• новорожденные
• больные с агаммаглобулинемией
• больные находящиеся в периоде «серологического окна»
• острая ретровирусная инфекция
• доноры крови.

В РБ любой желающий может пройти анонимное обследование на ВИЧ- инфекцию в любом медицинском учреждении. Пациенту гарантируется полная конфендициальность, которая охраняется законом РБ. Кроме того, больные обследуются по клиническим показаниям при наличии признаков заболеваний подозрительных на проявление ВИЧ. Контингенты, подлежащие обязательному тестированию на ВИЧ определены в приказе М3 РБ №351, 1998.

Контингенты, подлежащие обследованию на ВИЧ в РБ (Служебное письмо М3 РБ 18.12.2009 № 02-2-04/4037 «О медицинском освидетельствовании на ВИЧ»)

• Доноры, иностранные граждане, лица с клиническими симптомами заболеваний (лихорадка, лимфаденопатия, потеря массы тела, рецидивы пневмоний, серозный менингит неустановленной этиологии, энцефалит неустановленной этиологии, нейропатии, слабоумие и др.). Больные с подозрением или подтвержденным диагнозом (рецидивы бактериальных инфекций, кандидоз, криптококкоз, туберкулез, сепсис, саркома, мононуклеоз, образования головного мозга, лимфомы и др.). Новорожденные с задержкой развития, аномалии, маловесные, масса менее 2500. Больные парентеральными гепатитами, беременные, реципиенты препаратов крови, жидкостей, дети, рожденные ВИЧ-инфицированными, дети на гособеспечении, лица с ИППП, наркоманы, пенитенциарная система, наличие эпидпоказаний, анонимно.

Исследования, позволяющие осуществлять мониторинг ВИЧ-инфекции.

1. Определение уровня лимфоцитов CD4+B сыворотке крови (иммунограмма методом моноклональных антител)
2. Определение вирусной нагрузки ВИЧ в крови инфицированного (ПЦР)
3. Определение мутаций резистентности ВИЧ к антиретровирусным препаратам (ПЦР, генетический анализ ВИЧ).
4. Определение уровня лимфоцитов CD4+ в сыворотке крови (иммунограмма методом моноклональных антител).

Данный метод позволяет определить состояние иммунной системы инфицированного человека. Уровень С04+лимфацитов является одним из важнейших лабораторных показателей для решения вопроса о назначении ВААРТ и для оценки эффективности проводимой терапии. Нормальные диапазоны уровня С04+лимфоцитов у взрослых находятся в пределах 500-1400 в 1 мкл.

В случае отсутствия возможности определения показателя С04+лимфоцитов (исследования являются дорогостоящими и требуют специально оборудованной лаборатории) при решении вопроса о назначении APT допустимо ориентироваться на абсолютное количество лимфоцитов в общем анализе крови. Показанием к назначению ВААРТ является абсолютное количество лимфоцитов менее 1,0х 10 /л.

Определение вирусной нагрузки (ВГ) ВИЧ в крови инфицированного (ПЦР). Исследование так называемой вирусной нагрузки сегодня в клинической практике незаменимо:оно позволяет как оценивать прогноз, так и следить за эффективностью лечения. Знание исходного (до начала ВААРТ) уровня ВН пациента является дополнительным критерием начала ВААРТ. Считается, что уровень ВН выше 100 000 копий/мл - пороговый уровень для старта терапии у взрослых и детей старше 1 года жизни. Мониторинг ВН на фоне ВААРТ является критерием эффективности терапии. Так, при эффективной терапии уровень ВН должен снижаться и достигать неопределяемого уровня (менее 50 копий/мл).

Экспресс-тесты на ВИЧ . Сегодня выпускается множество экспресс-тестов на ВИЧ. Они известны как «тест на месте», «тест у постели больного» и «упрощенный экспресс-тест». В их основе лежит один из четырех методов- реакция агглютинации, ИФА на полимерных мембранах (тест-полоски) иммунологический фильтрационный анализ либо иммунохроматография (Giles 1999, Branson 2000). Большинство таких тестов позволяет получить результат через 15-30 минут. Подобные экспресс-тесты полезны, когда результат необходимо получить быстро, например, в приемном отделении, перед срочными хирургическими вмешательствами, родами или после случайной травмы иглой. Основной проблемой применения экспресс-тестов - необходимость консультировать пациента перед тестированием и получать его согласие на проведение теста.

Лечение ВИЧ-инфекиии. ВААРТ: понятие, цели, принципы проведения

В настоящее время для лечения ВИЧ-инфицированных больных используется Высоко Активная Антиретровирусная Терапия (ВААРТ) или Антиретровирусная Терапия (APT), которая представляет комбинацию 3 и более антиретровирусных препаратов из различных групп. ВААРТ была внедрена в широкую клиническую практику с 1996 г., что позволяет выделять эру ВААРТ в лечении ВИЧ-инфицированных больных и эру до ВААРТ (период до 1996 г.), когда широко применялась монотерапия. В настоящее время монотерапия зидовудином используется только у новорожденных с неизвестным ВИЧ-статусом в первые 4 недели жизни для профилактики перинатального заражения ВИЧ.

Повсеместное использование ВААРТ привело к значительному снижению летальности ВИЧ-инфицированных больных, уменьшению частоты развития СПИДа и ассоциированных с ним состояний (оппортунистические инфекции, опухоли и т.д.). Результатом ВААРТ явилось существенное удлинение продолжительности жизни и повышение ее качества.

Задача антиретровирусной терапии - подавить репродукцию ВИЧ, снизить концентрацию вирусной РНК до неопределимой и поддерживать на таком уровне как можно дольше, сохранить или восстановить функцию иммунной системы, свести к минимуму побочные эффекты APT.

Цель ВААРТ возможно достичь только при пожизненном применении АРП и очень тщательном соблюдении режима терапии. Несоблюдение режима ВВАРТ приводит к быстрому формированию перекрестной устойчивости вируса к АРП.

ВААРТ не позволяет радикально вылечить больного, т.е. добиться полной эрадикации возбудителя из организма инфицированного пациента. Больные, находящиеся на ВААРТ остаются источником ВИЧ-инфекции для восприимчивых людей, хотя эффективная терапия снижает степень «заразности» ВИЧ-инфицированного пациента, так как приводит к снижению уровня виремии ВИЧ в крови и тканях больного, вплоть до неопределяемого.

Показания для назначения ВААРТ. В соответствии с рекомендациями ВОЗ, ВААРТ назначается пациентам с подтвержденным диагнозом ВИЧ- инфекции в зависимости от клинической и иммунологической стадии ВИЧ.

Начинать ВААРТ рекомендуется при наличии манифестных стадии ВИЧ-инфекции (клинические стадии В и С по классификации CDC), снижение уровня лимфоцитов СЭ4-ь<350/мкл и повышения уровня вирусной нагрузки ВИЧ в крови инфицированного более 100000 коп/мкл.

В настоящее время для лечения ВИЧ используется высокоактивная антиретровирусная терапия (ВААРТ) , которая представляет собой комбинацию 3 и более антиретровирусных препаратов (АРП) из различных групп.

1 группа АРП - нуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы (НИОТ). НИОТ конкурируют с естественными нуклеозидами, аналогами которых они являются и от которых отличаются лишь небольшим изменением в структуре молекулы, что нарушает способность образовывать фосфодиэфирную связь, которая необходима для построения и стабилизации двойной цепи ДНК, что приводит к остановке синтеза провирусной ДНК. К НИОТ относят: Ретровир, Дивир, Ставир, Эпивир, Зиаген, Тенофавир, Эмтрицитабин.

2 группа АРП - ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы (ННИОТ). В отличие от НИОТ, средства этой группы не выступают в качестве «подложного» строительного материала, а напрямую неконкурентно связываются с обратной транскриптазой. К ННИОТ относят: Делавердин, Невирапин, Эфавир.

3 группа АРП - ингибиторы протеазы (ИП). ИП встраиваются в активный участок протеазы ВИЧ, что приводит к нарушению в вирусной мРНК, в результате чего образуются вирусные частицы, не способные заражать новые клетки. К ИП относят: Индинавир Инвираза, Нелфинавир, Норвир, Калерта, Фортаваза, Азатановир, Фосампренавир, Даруновир, Типрановир.

4 группа АРП - ингибиторы фузии (ИФ). Препарат связывается с промежуточной структурой белка внешней оболочки ВИЧ - gp41, который появляется на поверхности вируса, когда он сливается с мембраной клетки- мишени, тем самым ингибирует механизм слияния ВИЧ с клеткой. К ИФ относят: Энфувиртид.

5 группа АРП - ингибитор интегразы (ИИ). Препарат блокирует фермент вируса, участвующий во встраивании провирусной ДНК в геном клетки- мишени. К ИИ относят: Ралтегравир.

Эффективность ВААРТ напрямую зависит от соблюдения режима приема препаратов: дозировка, кратность приема, зависимость от приема пищи для некоторых препаратов. Комплаенс - это соблюдение больным режима приема ВААРТ.

Лечение оппортунистических инфекций. Назначается специфическая этиотропная терапия в зависимости от нозологической формы заболевания (противотуберекулезная, противогерпетическая, антибактериальная, химио- и лучевая терапия и т. д.). Необходимо помнить, что при ряде оппортунистических заболеваниях отсутствует возможность этиотропной терапии (мультифокальная лейкоэнцефалопатия, аногенитальные кондиломы, волосисатая лейкоплакия языка и т.д.). В таком случае основным видом терапии является своевременное назначение ВААРТ.

Профилактика ОИ является обязательным и одним из важнейших компонентов наблюдения и ведения больных с ВИЧ-инфекцией. Существует ряд ОИ, для профилактики которых должна назначаться обязательная медикаментозная профилактическая терапия в зависимости от уровня ИС и показателя CD4+.

Выделяют первичную профилактику ОИ и вторичную.

• Первичная профилактика - направлена на предупреждения возникновения ОИ у ВИЧ-инфицированного больного.
• Вторичная профилактика - направлена на предупреждение возникновения рецидива ОИ после перенесенной ОИ у ВИЧ- инфицированного пациента.

Показания к обязательной первичной профилактике инфицированных зависят от клинических и иммунологических критериев:

• пневмоцистная пневмония - при снижении CD4+ <200 кл/млили
• наличии кандидоза полости рта и глотки (триметопримом/сульфометоксазолом, пентамидин, клиндамицин, атаваквон);
• туберкулез - при положительной туберкулиновой пробе (>5мм) или контакте с больным активным туберкулезом (изониазид, рифампицин);
• токсоплазмоз - при снижении CD4+кл/мл
• (триметопримом/сульфометоксазолом, дапсон);
• атипичный микобактериоз - при снижении CD4+ <50 кл/мл (азитромицин, кларитромицин);
• криптококкоз - при снижении CD4+ <50 кл/мл (флюконазол). Профилактика и мероприятия в очаге. Важное значение в распространении ВИЧ-инфекции имеет пропаганда здорового образа жизни (ограничение числа половых партнёров и использование презервативов).

С целью профилактики парентерального пути заражения проводится регулярное выявление источников ВИЧ, обследование доноров крови, органов, спермы, а так же лиц из группы риска. В медицинских учреждениях должны тщательно стерилизовать инструментарий, использовать одноразовые шприцы и иглы.

Во время пребывания ВИЧ-инфицированного в семье необходимо поддерживать должный санитарно-гигиенический режим.

Медицинским работникам следует тщательно соблюдать меры предупреждения заражения ВИЧ при проведении парентеральных лечебных и диагностических манипуляций. Медицинские работники с травмами (ранениями на руках, экссудативными поражениями кожи) отстраняются от медицинского обслуживания больных, контакта с предметами ухода за ними. Во избежание ранений при заборе крови и других биологических жидкостей недопустимо использование стеклянных предметов с отбитыми краями. Образцы крови (сыворотки) должны доставляться в лабораторию в герметически закрытых резиновыми пробками пробирках, помещенных в штативы и упакованных в контейнеры. Не допускается помещение бланков или другой документации внутрь контейнера. Любое повреждение кожи, слизистых оболочек, загрязнение их биологическими материалами пациентов при оказании им медицинской помощи должно расцениваться как возможный контакт с материалом, содержащим ВИЧ.

Разбирать, мыть и прополаскивать медицинский инструментарии, пипетки, лабораторную посуду, соприкасавшиеся с кровью или сывороткой людей следует после предварительной дезинфекции и в резиновых перчатках.

При контакте с кровью или другими биологическими материалами с нарушением целостности кожи (укол, порез) пострадавший должен снять перчатки рабочей поверхностью внутрь, выдавить кровь из раны, обработать поврежденное место 70% спиртом или 5% настойкой йода при порезах, раствором пероксида водорода при уколах. Затем надо вымыть руки с мылом под проточной водой и протереть 70% спиртом, на рану наложить пластырь, надеть напальчник и при необходимости продолжить работу, надев новые перчатки. 

В случае загрязнения кровью или сывороткой рабочего стола следует немедленно дважды обработать его дезинфицирующими средствами: сразу после загрязнения, а затем через 15 минут. Если вследствие повреждения кожи или слизистых оболочек медицинского работника произошел контакт с кровью или жидкостями инфицированного организма, необходимо прибегнуть к посттравматической профилактике с помощью антиретровирусных средств. Комбинированная химиопрофилактика обязательна в течение четырех недель: приём трех препаратов - двух ингибиторов ОТ (азидотимидин и ламивудин) и одного ингибитора протеазы (лопиновир).

17/08/2012 15:30 Хламидийные инфекции - Определение, актуальность, характеристика возбудителя, эпидемиология, клиника, осложнения, диагностика, лечение, профилактика. -

1. Когда были зарегистрированы первые случаи заболевания СПИДом ?

2. Когда был выделен вирус - возбудитель СПИДа ?

3. Когда обозначается по международной номенклатуре вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) ?

4. Международное обозначение синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИД) :

5. К какому семейству вирусов относится вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) ?

3) ретровирусов

6. Укажите, какие из перечисленных белков локализуются на наружной оболочке ВИЧ :

7. В течение какого времени сохраняется активные свойства ВИЧ в высохшей капле крови при комнатной температуре :

1) в течение 7-10 дней

8. Время сохранения активных свойств ВИЧ в крови и другой жидкой среде (в условиях комнатной температуры) :

9. К какому из факторов воздействия ВИЧ относительно устойчив ?

2) ультрафиолетовому облучению

4) ионизирующему излучению (радиации)

10. К органам иммунной системы относятся :

2) вилочковая железа

3) селезенка

4) лимфатические узлы

11. К клеткам иммунной системы относятся :

2) макрофаги

4) лимфоциты

12. Укажите неправильное утверждение. Иммунная система человека обеспечивает невоспреимчивость организма к воздействию :

1) токсических веществ

3) ионизирующего излучения (радиации)

13. ВИЧ преимущественно поражает клетки в организме человека :

3) клетки, имеющие СД-4 рецепторы

14. Какие клетки являются главной мишенью ВИЧ ?

3) Т-хелперы

15. Укажите, какие из перечисленных клеток, содержат белок рецептор СД-4 :

2) макрофаги

3) Т-хелперы

5) В-лимфоциты некот.клоны

16. По какому показателю в общем анализе крови можно сделать предварительное заключение о развитии иммунодефицита у больного, в случае, если выявляется :

3) снижение абсолютного количества лимфоцитов ниже 600 в 1 куб.мм

17. Какие клетки продуцируют антитела к ВИЧ ?

3) плазматические клетки

18. Какие белки составляют внутреннюю оболочку ВИЧ ?

19. Соотношение Т-хелперов к Т-супрессорам, характеризующее неблагоприятный прогноз :

20. При каких показателях иммуноположительного статуса развиваются оппортунистические инфекции :

4) число Т-4 лимфоцитов 200/мм3

21. Уменьшение количества каких лимфоцитов происходит по мере прогрессирования ВИЧ-инфекции ?

22. Преобладающий тип вируса в России :

23. Какие белки входят в состав наружной оболочки ВИЧ-2 ?

2) gр140, gр 105, gр 36

24. Показатели Т-4 лимфоцитов, определяемые у здорового, взрослого человека :

25. Основными методами лабораторной диагностики ВИЧ-инфекции в РФ являются :

2) иммуноферментный анализ (ИФА)

4) реакция иммунного блотинга (ИБ)

26. Методы лабораторной диагностики ВИЧ-инфекции основываются на исследовании :

4) Сыворотки крови на наличие антител к ВИЧ

27. Сколько этапов включает в себя уровень лабораторной диагностики ВИЧ-инфекции в РФ ?

28. Какой метод лабораторной диагностики ВИЧ-инфекции применяется на I этапе ?

2) иммуноферментный анализ

29. Что определяют методом иммунного блотинга ?

2) антитела к отдельным белкам ВИЧ

30. Методом иммуноферментного анализа определяют :

3) суммарные антитела к ВИЧ

31. Наиболее ранний срок обнаружения антител к ВИЧ после инфицирования :

3) 2 недели

32. На каких стадиях заболевания у ВИЧ-инфицированных возможны отрицательные результаты ИФА ?

1) острой инфекции (2А)

33. В каком случае может быть поставлен диагноз "ВИЧ-инфекция" :

3) при положительном результате ИФА на 1 этапе, подтвержденном в иммунном блотинге на 2 этапе

34. Направление в СПИД-диагностическую лабораторию для исследования биоматериала на ВИЧ заполняются по форме :

2) N 264/у-88 в двух экземплярах

35. Направление в СПИД-диагностическую лабораторию для исследования биоматериала на ВИЧ :

3) помещают в полиэтиленовый пакет и доставляют вне контейнера

36. Доставка материала в лабораторию для исследования на ВИЧ осуществляется :

1) в специальном контейнере-биксе с маркировкой "Осторожно, AIDS"

37. Максимальный срок хранения крови, предназначенной для исследования на ВИЧ, при комнатной температуре :

2) 12 часов

38. Максимальный срок хранения крови, предназначенной для исследования на ВИЧ, в холодильнике при температуре от +4 до +8*С :

39. Максимальный срок хранения сыворотки крови, предназначенной для исследования на ВИЧ, в холодильнике при температуре от +4 до +8*С :

40. Отрицательный результат лабораторного обследования пациента на ВИЧ методом ИФА :

2) не является полной гарантией отсутствия ВИЧ-инфицирования

3) служит основанием для ответа "Антитела к ВИЧ не обнаружены"

41. Антитела к ВИЧ у ВИЧ-инфицированных наиболее часто определяются :

4) через 3 месяца после заражения

42. Назовите причины возможных недостоверных результатов ИФА на ВИЧ-инфекцию :

4) все ответы правильные

43. Минимальное количество крови достаточное для лабораторного исследования на наличие антител к ВИЧ :

44. Какой метод лабораторной диагностики является наиболее достоверным при диагностике ВИЧ-инфекции ?

2) иммунный блотинг

45. В каких биологических жидкостях инфицированного человеческого организма обнаруживается ВИЧ :

4) вагинальный секрет

46. В каких биологических жидкостях ВИЧ-инфицированного содержится достаточная для заражения концентрация возбудителя :

4) вагинальный секрет

47. Какие биологические жидкости ВИЧ-инфицированного, представляют опасность для медицинских работников при выполнении ими профессиональных обязаностей :

2) гнойное отделяемое

4) спинномозговая жидкость

48. Пути передачи ВИЧ-инфекции :

1) половой

3) парентеральный

4) вертикальный

49. Наиболее частый путь заражения ВИЧ-инфекцией в мире :

2) половой

50. Главный фактор риска заражения ВИЧ-инфекцией в России с 1996г :

3) внутривенное введение наркотиков

4) незащищенный секс

51. Риск заражения ВИЧ наиболее высок при его передаче :

2) при трансфузии инфицированной крови

52. При вертикальном пути передачи, заражение чаще всего происходит :

2) перинатально (во время родов)

53. Кто является источником ВИЧ-инфекции :

2) ВИЧ-инфицированные

4) больные СПИДом

54. ВИЧ-инфицированные являются контагиозными :

2) на всех стадиях заболевания

55. Наибольшую эпидемическую значимость имеют ВИЧ-инфициро-ванные в стадии :

1) инкубации

2) первичных проявлениях

56. В какой биологической жидкости отмечается наивысшая концентрация ВИЧ :

2) спинномозговая жидкость

57. Укажите наиболее эпидемически опасный фактор передачи ВИЧ :

58. Укажите контингенты лиц, у которых наиболее высок риск заражения ВИЧ-инфекцией :

2) Наркоманы

4) гомосексуалисты

5) проститутки

59. Возможно ли рождение здорового ребенка от ВИЧ-инфицирован-ной матери :

2) да, вероятность инфицирования плода (ребенка) велика, беременность и роды неблагоприятно воздействуют на течение ВИЧ-инфекции

61. Какие из перечисленных насекомых могут передавать вирус иммунодефицита человека :

4) через укусы насекомых не передается

62. Заражение ВИЧ может произойти при :

1) переливании крови

2) трансфузии препаратов крови с маркировкой "Антитела к ВИЧ не обнаружены"

4) однократном половом контакте с ВИЧ-инфицированным партнером

63. Вероятность заражения реципиентов при гемотрансфузии ВИЧ-инфицированной крови :

64. Минимальное количество крови, содержащее достаточную для заражения концентрацию ВИЧ :

65. К какому классу заболеваний относится ВИЧ-инфекция ?

1) к антропонозам

66. Назовите наиболее частый путь передачи ВИЧ-инфекции парентеральным путем :

1) внутривенное введение наркотиков

67. Средняя продолжительность инкубационного периода :

3) 3 месяца

68. Для стадии первичных проявлений, фазы (2В) характерно развитие :

3) персистирующей генерализованной лимфаденопатии (ПГЛ)

69. Какие клинические симптомы или заболевания характерны для фазы острой инфекции (2А) ?

2) увеличение печени и селезенки

3) кожные высыпания

4) явления фарингита

70. Потеря массы тела свыше 10% и лихородка, длящаяся более месяца, характерна для :

4) стадии вторичных заболеваний (3Б)

71. По усредненным данным стадия вторичных заболеваний 3В развивается :

3) через 7-10 лет от момента заражения

72. Особенности ВИЧ-инфекции у детей :

3) частое возникновение рецидивирующих бактериальных инфекций

4) частое развитие энцефалопатии

73. Какие из перечисленных возбудителей чаще всего вызывают развитие оппортунистических инфекций у ВИЧ-инфицированных ?

1) вирусы простого герпеса

3) токсоплазмы

5) цитомегаловирусы

74. Оппортунистическая инфекция, возникающая в начальной стадии иммунодефицита :

3) пневмоцистная пневмония

75. Какие из перечисленных заболеваний (согласно рекомендациям ВОЗ) относятся к СПИД-индикаторным болезням 1-ой группы ?

1) пневмоцистная пневмония

3) токсоплазмоз ЦНС

5) саркома Капоши у больных моложе 60 лет

76. Укажите, какие из перечисленных оппортунистических инфекций развиваются на фоне иммунодефицита, вызванного ВИЧ :

2) токсоплазмоз ЦНС

3) гистоплазмоз

4) пневмоцистоз

77. Можно ли на стадии инкубации определить, что пациент инфицирован ВИЧ ?

5) да, по эпидемическим показаниям, в специализированных лабораториях, методом выделения вируса или ПЦР

78. Препарат для этиотропной терапии ВИЧ-инфекции, разрешенный к применению в России :

2) азидотимидин

3) фосфазид

79. Противоретровирусная терапия с помощью азидотимидина направлена на :

3) подавление репликации ВИЧ

80. Увеличение каких лимфатических узлов не имеет диагностического значения при ВИЧ-инфекции ?

2) паховых

4) локализованное увеличение подчелюстных лимфоузлов с признаками воспаления

81. Профилактика пневмоцистной пневмонии проводится ВИЧ-инфицированным с уровнем Т-4 лимфоцитов :

82. ВИЧ-инфицированные дети :

3) прививаются в соответствии с прививочным календарем, за исключением вакцины БЦЖ

83. Острая инфекция (фаза 2А) переходит :

1) как правило в бессимптомную инфекцию (2Б)

2) реже в персестирующую гепарализованную лимфоаденопатию (ПГЛ) 2В

4) в единичных случаях, минуя фазы 2Б, 2В переходить в стадию вторичных заболеваний

84. Какие противовирусные препараты нового поколения применяются для этиотропной терапии ВИЧ-инфекции ?

1) индинавир (криксиван)

5) ламивидин

85. Обязательному медицинскому освидетельствованию на выявление ВИЧ-инфекции согласно Постановлению Правительства РФ от 04.09.1995 г. N 877 подлежат :

2) доноры крови

4) доноры биологических жидкостей, органов, тканей

5) медицинские работники, имеющие непосредственный контакт с ВИЧ-инфицированными

86. Порядок освидетельствования на ВИЧ медицинских работников, имеющих контакт с ВИЧ-инфицированными :

87. Медицинское освидетельствование на выявление ВИЧ-инфекции в РФ проводится :

1) добровольно

3) в обязательном порядке для отдельной категории лиц

88. Разрешается ли проходить анонимное медицинское освидетельствование на ВИЧ в Российской Федерации :

89. Медицинское освидетельствование доноров на выявление ВИЧ-инфекции проводятся :

1) при каждом взятии донорского материала

3) в обязательном порядке

90. Срок действия сертификата об обследовании на ВИЧ-инфекцию :

2) 6 месяцев

91. Порядок медицинского освидетельствования на ВИЧ беременных :

1) при взятии на учет и в 36 недель беременности

92. В случае выявления ВИЧ-инфекции у иностранных граждан и лиц без гражданства, находящиеся на территории России, они подлежат :

2) депортацию из РФ

93. Обследованию на ВИЧ по клиническим показаниям согласно приказу ГУЗАСО от 05.03.96г. N 37, подлежат больные :

1) пациенты, лихорадящие более 1 месяца

3) с диареей, длящейся более 1 месяца

5) с необъяснимой потерей массы тела на 10% и более

94. Укажите заболевания, при которых необходимо обследование больных на ВИЧ-инфекцию :

1) саркома Капоши

3) токсоплазмоз ЦНС

5) пневмоцистная пневмония

95. Периодичность обследования на ВИЧ, лиц, страдающих наркоманией с внутривенным введением наркотиков, состоящих на учете в наркодиспансере :

2) 1 раз в 6 месяцев до снятия с учета

96. Подлежат ли обследованию на ВИЧ жителей России после возвращения из-за рубежа ?

3) только добровольно, в любые сроки, по желанию пациента

97. Периодичность химической очистки изделий от коррозии :

2) не чаще 1-2 раз в квартал

98. Наличие ВИЧ-инфекции у человека является основанием для :

3) отстранения от всех видов донорства

99. При поступлении в стационар пациента, серопозитивного в ИФА на ВИЧ необходимо :

1) сообщить по телефону в областной центр по профилактике и борьбе со СПИД

4) провести маркировку медицинской документации как носителя HBsAg

5) в случае госпитализации поместить в отдельную палату

100. При оказании амбулаторной медицинской помощи, серопозитивному в ИФА на ВИЧ, необходимо :

2) провести маркировку медицинской документации как носителя HBsAg

4) лечебно-диагностическая помощь оказывается в последнюю очередь, после выполнения всех запланированных исследований на этот день

101. ВИЧ-инфицированным оказывается :

3) оказываются на общих основаниях все виды медицинской помощи в любом медицинском учреждении

5) сообщение результатов лабораторных исследований не входит в обязанности сестринского персонала

103. Продолжительность пребывания иностранных граждан в РФ, при которой требуется предъявление сертификата об отсутствии ВИЧ-инфекции :

2) свыше 3 месяцев

104. Какой порядок обследования на ВИЧ установлен для больных вирусным гепатитом В, С ?

3) при постановке диагноза

4) через 6 месяцев после начала заболевания

105. Перечень аптечки первой помощи для профилактики профессиональных случаев заражения согласно приказу ГУЗАСО от 05.03.96г. N 37 включает :

2) 5% спиртовой раствор йода

4) 0,05% раствор марганцевокислого калия

106. Порядок обработки кожи при уколах и порезах инструментом, соприкасавшейся с кровью пациента (согласно приказу МЗ РФ от 17.08.94 г. N 170) :

3) выдавить из ранки кровь и обработать ее 5% спиртовым раствором йода

107. Порядок обработки кожных покровов при попадании крови :

3) обработать 70% этиловым спиртом, обмыть водой с мылом и повторно обработать 70% этиловым спиртом

108. Правила обработки слизистой глаз при попадании биоматериала :

1) обильно промыть глаза водой и закапать 0,05% раствор марганцевокислого калия

109. Порядок обработки слизистой носа при попадании крови :

110. При попадании крови от больного СПИДом на слизистую губ и в рот необходимо :

3) обработать 0,05% раствором марганцевокислого калия

111. Показана ли медицинскому персоналу экстренная профилактика антиретровирусными препаратами после травматического повреждения кожи инструментом, использовавшийся для проведения манипуляций ВИЧ-инфицированному пациен т

112. Обработка перчаток загрязненных кровью производится методом :

2) кипячение в дистиллированной воде в течение 30 мин.

3) погружение в 3% раствор хлорамина на 60 мин.

113. Порядок обработки рабочей поверхности стола при попадании на нее крови и других биологических жидкостей :

3) залить загрязненный участок 6% раствором перекиси водорода на 60 мин., затем протереть ветошью с дезраствором 2-х кратно с интервалом 15 мин.

114. Правила обеззараживания отходов крови и других биологических жидкостей :

3) засыпать и перемешать сухую хлорную известь, ГКТ, НГК в соотношении препарата к отходам 1:5 на 60 мин.

115. К ликвидации аварии при разрыве или подозрении на разрыв пробирки в центрифуге приступают не ранее, чем через :

2) 30-40 мин.

116. Основной документ, регламентирующий обработку изделий медицинского назначения :

2) ОСТ 42-21-2-85

117. Укажите последовательность этапов обработки изделий :

2) дезинфекция, предстерилизационная очистка, стерилизация

118. При дезинфекции инструментов происходит уничтожение :

1) вегетативных форм микроорганизмов

119. Режим дезинфекции изделий методом кипячения в дестиллированной воде :

120. Режим дезинфекции изделий методом кипячения в 2% растворе бикарбоната натрия :

121. Режим дезинфекции изделий паровым методом :

2) 110* С - 0,5 атм.- 20 мин.

122. Режим дезинфекции изделий воздушным методом :

3) 120* С - 45 мин.

123. Режим дезинфекции изделий химическим методом :

1) 6% р-р перекиси водорода - 60 мин.

2) 3% р-р хлорамина - 60 мин

4) 4% р-р формальдегида - 60 мин.

124. Кратность использования дезинфицирующих растворов :

2) однократно

125. Возможно ли многократное применение дезинфицирующих средств ?

2) Да, в случае использования ряда современных дез. препаратов.

126. Допускается ли совмещать в одном этапе дезинфекцию и предстерилизационную очистку ?

1) да, при применении ряда современных дезинфицирующих средств.

127. Какой состав моющего комплекса соответствует требованиям ОСТа 42-21-2-85 ?

1) 6% р-р перекиси водорода - 78 мг, «Лотос" – 5 гр., вода - 917 мл

128. Температура моющего комплекса на перекисной основе

129. Поддерживается ли температура моющего комплекса при обработке изделий ?

2) Нет, не поддерживается

130. В течение какого времени можно пользоваться моющим комплексом ?

3) В течение суток, подогревая до 6 раз при отсутствии изменения окраски

131. Экспозиция изделий в моющем комплексе :.

132. Время мойки изделия в моющем комплексе с помощью ерша :

3) в течение 0,5 мин.

4) резиновых изделий не допускается

133. Время ополаскивания проточной водой изделий обработанных комплексом на основе "Лотоса" :

134. Температурный режим просушивания изделий в сушильном шкафу :

135. Пробы на наличие следовых количеств крови на инструментах :

1) азопирамовая

2) амидопириновая

136. Срок хранения рабочего раствора азопирамового реактива :

2) не более 1-2 часов

137. Проба на полноту отмывки изделий от моющих средств :

3) фенолфталеиновая

138. Проба на полноту отмывки инструментов от жировых загрязнений :

4) судановая

139. Проба на следы хлорсодержащих препаратов :

5) йод-крахмальная

140. Какое окрашивание характерно для азопирамового реактива ?

2) фиолетовое, переходящее в сиреневое

141. Какое окрашивание характерно для амидопиринового реактива ?

4) сине-зеленое

142. Какое окрашивание характерно для фенолфталеинового реактива ?

1) розовое

143. Окрашивание суданового реактива :

144. Окрашивание йод-крахмального реактива :

145. Периодичность самоконтроля на качество предстерилизационной очистки изделий :

3) ежедневно, 1% одновременно обработанных изделий одного наименования

146. Срок хранения основного (исходного) раствора азопирамового реактива при комнатной температуре :

147. Срок хранения суданового реактива :

3) 6 месяцев

148. Стерилизации должны подвергаться изделия :

2) соприкасающиеся с раневой поверхностью

3) контактирующие с кровью или инъекционными препаратами

4) соприкасающиеся со слизистыми оболочками с возможным их повреждением.

149. Наиболее эффективный способ стерилизации :

2) паровой

150. Режим стерилизации изделий паровым методом :

3) 132*С - 2,0 атм. - 20 мин.

4) 120*С - 1,1 атм. - 45 мин.

151. Срок сохранения стерильности изделий в двухслойной бязевой упаковке :

152. Срок сохранения стерильности изделий в биксе с фильтром :

3) 20 суток

153. Допустимое время использования стерильного материала после вскрытия бикса :

2) в течение суток

4) по согласованию с ЦГСЭН, в зависимости от условий работы, возможно увеличение указанных сроков хранения

154. Периодичность замены фильтров в биксах типа КСКФ, КСПФ :

3) каждые 4 месяца

155. Допускается ли использование биксов типа КСКФ, КСПФ без бактерицидных фильтров

3) допускается, по согласованию с ЦГСЭН, с заменой бактерицидного фильтра двухслойным бязевым и обязательной маркировкой бикса - "срок хранения стерильности 3 суток"

156. Максимальное увеличение веса бикса после стерилизации, превышение которого указывает на изменение увлажнения текстильного материала :

2) не более 5%

157. Допустимое расхождение между показаниями максимального термометра и расчетной температурой пара по показаниям манометра автоклава :

158. Для проверки полноты удаления воздуха из стерилизуемых изделий используют :

3) Бови-Дик тест, Брови-тест

159. Режим стерилизации изделий из резины, латекса паровым методом :

3) 1200С - 1,1 атм. - 45 мин.

160. Режим стерилизации изделий воздушным методом :

1) 160*С - 150 мин.

2) 180*0С - 60 мин

161. Срок хранения стерильности изделий, простерилизованных воздушным методом в бумажной упаковке :

162. Срок сохранения стерильности изделий, простерилизованных воздушным методом без упаковки :

2) использовать непосредственно после обработки

163. Химические индикаторы для контроля эффективности парового метода стерилизации :

1) бензойная кислота

2) мочевина

164. Химические индикаторы для контроля эффективности воздушного метода стерилизации :

2) тиомочевина

4) гидохинон

165. Режим стерилизации изделий химическтм методом :

1) 6% раствор перекиси водорода при 18*С - 360 мин.

3) 6% раствор перекиси водорода при 50*С - 180 мин.

166. Срок использования 6% раствора перекиси водорода со дня приготовления :

3) в течение 7 суток

167. Срок сохранения стерильности изделий простерилизованных химическим методом :

168. Можно ли хранить стерильные изделия с целью сохранения стерильности в 70% этиловом спирте ?

3) нельзя, так как этиловый спирт не обладает стерилизующим действием

169. В каких случаях можно использовать шприцы одноразового применения повторно ?

2) ни в каких случаях

170. Уничтожение возбудителей инфекционных заболеваний - это :

3) дезинфекция

171. Режим работы парового стерилизатора при дезинфекции :

3) 0,5 атм. - 120 град. - 20 мин.

172. Дез.растворы применяются :

1) однократно

173. Режим работы воздушного стерилизатора при дезинфекции :

3) 120 град. - 45 мин.

174. Предстерилизационная очистка необходима для :

4) все ответы верны

175. Этапы предстерилизационной очистки :

4) все ответы верны

176. Моющий комплекс с "Биолотом" применяется :

1) однократно

177. Моющий комплекс с "Биолотом" подогревается до t :

3) 40-45 град.С

178. Моющий комплекс с 33% пергидролью применяется :

2) многократно

179. Для удаления солей ополаскиваем в :

2) дистиллированной воде

180. Моющие комплексы готовятся на :

2) питьевой воде

181. Контроль на наличие крови :

1) азопирамовая проба

182. На наличие остатков моющего комплекса проводится проба :

2) фенолфталеиновая

183. Режим работы сухожарового шкафа при стерилизации :

1) 180 град. 60 мин.

184. Способы стерилизации все, кроме :

3) кипячение

185. Ткани стерилизуются при режиме :

3) 2 атм. 132 град. 20 мин.

186. Срок сохранности стерильности без упаковки :

3) в течение дня

187. Срок сохранности в крафт-пакетах :

1) 3-е суток

188. Максимальный срок хранения цельной крови :

189. Кровь для переливания необходимо достать из холодильника за :

4) 90-120 минут

190. В экстренных ситуациях кровь для переливания подогревают в воде, температура которой не превышает :

1) 37-38 градусов С

191. Одноразовую систему после переливания крови необходимо :

4) разрезать на части и замочить в дез.растворе

192. Можно ли кормить больного о время переливания крови :

193. Hа следующий день после переливания крови больному проводят исследование :

3) крови и мочи

194. После переливания крови медсестра следит за :

3) пульсом, АД и диурезом

195. Кровезаменитель противошокового действия :

2) полиглюкин

196. При трансфузии полиглюкина необходимо провести :

3) биологическую пробу

197. Компонент крови, обладающий наиболее выраженным гемостатическим эффектом :

198. При проведении биологической пробы необходимо :

4) ввести струйно трижды 15-25 мл с интервалом 3 минуты

199. Донорская кровь хранится в холодильнике при температуре :

3) 2 - 6 градусов

200. При появлении болей в животе у больного во время переливания крови медсестра должна

2) перекрыть систему и вызвать врача

201. Какое осложнение можно предположить, если у больного во время переливания крови оявилась боль в пояснице :

3) гемотрансфузионный шок

202. Ранние симптомы гемотрансфузионного шока :

2) головная боль и боль в поясничной области

203. Причина гемотрансфузионного шока :

2) переливание несовместимой крови

204. Срок хранения флакона с остатками крови после переливания :

205. Флакон с остатками крови после переливания необходимо :

3) герметически упаковать и поставить в холодильник

206. При определении группы крови после предварительной оценки результата добавляется :

2) изотонический раствор хлорида натрия

207. Титр стандартной сыворотки должен быть не менее :

208. Сколько ячеек на тарелке нужно заполнить стандартными сыворотками при определении группы крови :

209. Для определения групповой принадлежности крови используют стандартные сыворотки 1,2,3 групп :

2) двух различных серий для каждой группы

210. При наступлении агглютинации при определении группы крови во всех ячейках необходимо :

4) проверить с сывороткой 4 группы

211. Раствор для дезинфекции игл после определения группы крови :

3) 3% раствор хлорамина

212. При асфиксии кровь :

1) темнеет

213. Определение группы крови проводится :

2) перед каждым переливанием крови

214. В норме у здорового человека количество лейкоцитов колеблется в пределах :

3) 4-9 х 1000000000 л

215. Кровь на биохимические анализы берется :

2) утром натощак

216. Эритроцитов у здорового человека в норме :

1) 4-5 х 1000000000000 л

217. Белье дезинфицируют :

3) автоклавированием

218. Ветошь дезинфицируют :

1) кипячением

219. Клеенка дезинфицируется раствором :

1) хлорамина

220. Текущую уборку с применением дезинфектантов проводят в :

1) палате для больных с гнойно-септическими заболеваниями

221. Для предупреждения внутрибольничного инфицирования ВИЧ необходимо :

3) правильная обработка медицинского инструментария.

222. Вирус иммунодефицита человека вызывает нарушение со стороны :

2) иммунной сферы.

223. Вирус иммунодефицита погибает мгновенно :

2) при нагревании до 100 С.

224. Вирус иммунодефицита человека устойчив ко всем факторам, кроме :

1) высоких температур

225. По классификации ВОЗ к группе риска по ВИЧ-инфекции относятся все лица, кроме :

2) медработников.

226. ВИЧ-инфекцией нельзя заразить :

2) воздушно-капельным путем.

227. Длительность вирусоносительства ВИЧ-инфекции может быть :

4) пожизненная

228. Биологическая жидкость, наиболее опасная в эпид.отношении по ВИЧ- инфекции :

229. Наибольшее количество вируса ВИЧ-инфекции находится в :

230. Стерильный стол в процедурном кабинете накрывают :

2) перед началом работы, на одну смену 6 часов

231. Изделия стерилизуются в пакетах из мешочной бумаги при :

2) воздушном методе

232. При температуре 56 градусов С ВИЧ :

1) погибает через 30 минут

233. Источником ВИЧ-инфекции для человека являются все, кроме :

1) домашних и диких животных

234. ВИЧ-инфицированные могут предъявлять все жалобы, кром е

2) одышки и боли в сердце

235. Сроки хранения закрытого бикса с фильтром (в днях) :

236. Сроки хранения стерильности медицинских изделий закрытого бикса без фильтра (в днях) :

237. Источником ВИЧ-инфекции для человека являются :

2) больные ВИЧ-инфекцией

3) инфицированные ВИЧ

238. Основные пути заражения ВИЧ-инфекцией :

1) половой

3) парентеральный

4) перинатальный

239. Длительность вирусоносительства ВИЧ

4) пожизненно

240. Теория происхождения, ВИЧ общепризнанная в мире в настоящее время :

4) африканская теория

241. Зарегистрировано наибольшее количество внутрибольничных вспышек ВИЧ-инфекции в :

3) России и Румынии

242. Пути передачи ВИЧ-инфекции :

2) парэнтеральный

3) перинатальный

4) половой

243. Риск профессионального заражения при контакте с ВИЧ-инфицированным пациентом может произойти при :

1) уколе иглой

2) порезе острорежущим предметом

244. Наиболее опасны для заражения биологические жидкости :

245. Причина, иммуннодефицитного состояния при ВИЧ-инфекции заключается в :

2) поражении Т-лимфоцито

246. Продолжительность стадии инкубации в соответствии с клинической классификацией ВИЧ-инфекции В. И. Покровского (1989г.) :

3) стадия инкубации длится от момента заражения до выработки антител

247. В организме человека ВИЧ поражает :

2) лимфоциты

248. Причины, обуславливающие развитие, оппортунистических заболеваний, приводящих больного к смерти :

1) снижение иммунитета

249. Симптомы, характерные для стадии вторичных заболеваний при ВИЧ-инфекции :

1) увеличение нескольких групп лимфоузлов

3) снижение веса более 10%

250. Наиболее частые оппортунистические инфекции :

1) пневмоцистоз

2) саркома Капоши

251. Наиболее частые причины смерти при ВИЧ-инфекции :

2) оппортунистические инфекции

252. Лабораторные методы, используемые для диагностики ВИЧ :

3) иммуноферментный анализ (ИФА)

4) имминоблот (ИБ)

253. Условия хранения сывороток крови, отобранных для исследования на ВИЧ :

2) при температуре не выше +4*С до 7 суток

254. Правила доставки крови на ВИЧ-инфекцию в лабораторию :

3) в специальной металлической емкости со штативом в пробирках с пробками медработником или водителем, прошедшим инструктаж

255. При попадании ВИЧ-инфицированной крови на кожу, медсестра должна :

3) протереть 70% раствором спирта, промыть водой с мылом, повторно обеззаразить 70% раствором спирта

256. Доноры крови обследуются на. ВИЧ-инфекцию :

3) при каждой сдаче крови или др. биоматериала

257. Наиболее эффективный метод в борьбе по предупреждению распространения ВИЧ-инфекции в мире в настоящее время :

3) санитарно-просветительская работы, среди населения

258. Лица, относящиеся к группам «повышенного риска» по ВИЧ-инфекции состоят на учете в :

2) кожно-венерологических, наркологических кабинетах

4) лечебных учреждениях, по месту жительства КИЗ

259. Длительность наблюдения за детьми рожденными от ВИЧ - инфицированных матерей :

260. За нарушение врачебной тайны при выявлении ВИЧ-инфицированных медработник несет ответ-ственность в виде :

1) исправительных работ до 2 лет

2) лишение права заниматься медицинской деятельностью на срок от одного до 3 лет

261. Мероприятия в отношении кормящих матерей, инфицированных ВИЧ :

262. Материал, исследуемый от больного на ВИЧ-инфекцию :

3) сыворотка крови

263. Наиболее верно утверждение :

2) ВИЧ-инфицированным называется. лицо от момента заражения до терминальной стадии заболе-вания

264. Человек считается ВИЧ-инфицированным, если :

3) антитела к ВИЧ в сыворотке крови выявлены методом иммунного блотинга

265. Эпидситуация по ВИЧ-инфекции в настоящее время в России :

3) эпидемия

266. Перечислите основные симптомы ВИЧ-инфекции :

1) длительная лихорадка

2) длительная диарея

3) снижение массы тела

267. При попадании крови пациента на кожу медицинского работника необходимо :

4) обработать 70 % раствором спирта, обмыть водой с мылом и повторно обеззаразить 70% раство-ром спирта

268. При уколе кожи медицинского работника использованной иглой необходимо

3) выдавить из раны кровь и обработать ранку 5% раствором йода

269. При попадании крови пациента на слизистую оболочку медицинского работника необходимо :

2) обработать слизистые 0,05 % раствором марганцовокислового калия

270. Возбудителем ВИЧ - инфекции является :

271. Возбудитель ВИЧ-инфекции :

2) не устойчив в окружающей среде

272. ВИЧ проникает в организм человека :

2) через поврежденную кожу и слизистые

273. На ВИЧ губительно действует :

3) 3% раствор хлорамина

274. Источником ВИЧ-инфекции является :

1) вирусоносители, больные люди

275. Заражение ВИЧ-инфекции может произойти при :

2) при переливании крови, препаратов крови, при пересадке органов и тканей

276. Медицинский работник, разгласивший данные о ВИЧ-инфицированном больном :

2) несет уголовную ответственность

277. ВИЧ-инфекция и СПИД - это :

3) СПИД является терминальной стадией ВИЧ-инфекции

278. Инкубационный период при ВИЧ-инфекции :

3) от 3 недель до 3 месяцев, иногда до года и более

279. К СПИД - ассоциированным инфекциям относятся

2) токсоплазмоз, цитомегаловирусная инфекция

280. Для лабораторной диагностики ВИЧ инфекции используют :

2) серологические методы диагностики

281. Виды антисептики :

5) все перечисленные

282. К методам биологической антисептики относят :

1) применение вакцин и сывороток

4) применение антибиотиков

5) применение ферментов

283. Антисептика это :

3) мероприятия, направленные на уничтожение микробов в ране

284. Какой метод относится к механической антисептике ?

2) первичная хирургическая обработка раны

285. С именем какого ученого связывается понятие "асептика" :

3) Листера

286. Асептика это :

1) мероприятия, направленные на предупреждение попадания микробов в рану

287. Какие из перечисленных веществ применяются для обработки рук :

1) первомур

2) новосепт

3) этиловый спирт

5) церигель

288. В течение какого времени стерилизуется инструментарий паровым мето-дом при давлении 2 атм. и температуре 132*С ?

1) 20 минут

289. В течение какого времени стерилизуется шовный материал паровым методом при давлении 1,1 атм. и температуре 120*С ?

2) 45 минут

290. "Специфическая индикация" биологических средств предусматривает :

3) определение вида возбудителя инфекции

291. В какие сроки проводится экстренная неспецифическая профилактика в системе мероприятий по защите населения от распространения особо опасных инфекций ?

2) после установления факта появления инфекционных заболеваний

292. Экстренная профилактика в эпидемических очагах проводится с целью :

3) быстрого создания временной невосприимчивости к возбудителям инфекционных заболеваний

293. К противоэпидемическим мероприятиям, направленным на разрыв механизма передачи в очагах массовых заболеваний,относятся :

3) проведение дезинфекции

294. К противоэпидемическим мероприятиям, направленным на нейтрализацию источника инфекции в очагах массовых инфекционных заболеваний, относятся :

1) изоляция и лечение больных и бактерионосителей

2) наложение карантина

4) проведение дератизации

295. Входными воротами для развития гнойной инфекции могут быть :

1) нарушение целостности кожных покровов

2) нарушение целостности слизистых

296. Хирургическая инфекция проникает в раны :

3) и тем и другим

297. Эндогенная инфекция проникает в организм :

1) по кровеносным сосудам

2) лимфогенным путем

3) контактным путем

Систематика вируса иммунодефицита человека

Царство Вирусы .
Семейство Retroviridae .
Подсемейство Lentivirus .

В настоящее время выделено 2 типа вируса иммунодефицита человека (ВИЧ):
ВИЧ-1 - это основной возбудитель ВИЧ-инфекции; основные места распространения - Северная и Южная Америка, Европа и Азия.
ВИЧ-2 - это менее вирулентный аналог ВИЧ-1, редко вызывает типичные проявления синдрома приобретенного иммунодефицита и не так широко распространен. Впервые выделен Монтанье из крови выходцев из Гвинеи с подтвержденным диагнозом синдрома приобретенного иммунодефицита. В эволюционном плане ВИЧ-2, безусловно, родственен ВИЧ-1. Место распространения - преимущественно Западная Африка.

Кроме того, был обнаружен вирус иммунодефицита обезьян (ВИО). ВИЧ-2 по серологическим (иммунологическим) свойствам занимает промежуточное положение между ВИЧ-1 и ВИО. Возможно, что они произошли от общего предка, а затем эволюционировали самостоятельно.

История открытия вируса иммунодефицита человека

Выявлен вирус синдрома приобретенного иммунодефицита был следующим образом.
5 июня 1981 года в ряде крупных городов США была зарегистрирована вспышка инфекционного заболевания, вызываемого Pneumocystis carinii - грибком, который при нормальном состоянии иммунитета не вызывает заболевания.
В ходе проверки выяснилось, что заболевание распространяется среди лиц, которые имели интимные контакты с инфицированным человеком. В основе ранее неизвестного заболевания лежало резкое ослабление иммунитета. Неизвестную ранее форму подавления работы иммунной системы стали обозначать как синдром приобретенного иммунодефицита.
Ретроспективный анализ сывороток, хранящихся в Национальном Центре контроля за инфекционными заболеваниями, показал, что первые случаи синдрома приобретенного иммунодефицита у человека относятся к 50-м годам нашего столетия, и, что заболевание возникло в Африке, а затем распространилось на территории Европы и США.

По данным Всемирной организации здравоохранения на конец 2000 года со времени открытия вируса иммунодефицита человека от СПИДа умерло почти 22 млн. человек, число инфицированных перевалило за 36 млн. Сейчас можно говорить о пандемии ВИЧ-инфекции.

Строение вируса иммунодефицита человека

Вирус иммунодефицита человека относится к сложным вирусам, то есть имеет суперкапсид сферической формы, образованный двойным липидным слоем с гликопротеиновыми "шипами". "Шипы" образованы гликопротеином gp 160 (gp - glycoprotein; 160 - молекулярная масса белка в килодальтонах), состоящим из 2 субъединиц.

gp 120 - высокоиммуногенный белок, содержащий консервативные и гипервариабельные участки, а также область, связывающую молекулу CD4 Т-лимфоцитов (рецептор Т-хелперов). Белок gp 120 расположен на поверхности вируса.

gp 41 - пронизывает липидный бислой насквозь и нековалентно связан с gp 120. Он обусловливает слияние вируса с Т-лимфоцитом (после того как gp 120 связался с CD4). Кроме того, gp 41 может опосредовать проникновение вируса в клетки с дефицитом рецепторов CD4.

Под суперкапсидом расположен матриксный белок p 17 (p - протеин).

Глубже всего располагается сердцевина, имеющая форму усеченного цилиндра - это нуклеокапсид.

Капсид образует белок p 24.

Внутри капсида находится геном вируса, представленный двумя идентичными нефрагментарными нитями РНК+, соединенными вблизи их 5" концов.

Белки р9 и р7 связывают нуклеиновые кислоты (структурные белки);

B состав ВИЧ входят следующий ферменты:

обратная транскриптаза, состоящая из 3 доменов - обратной транскриптазы, РНК-азы и ДНК зависимой ДНК-полимеразы;

эндонуклеаза;

Собственно геном вируса состоит из 9 генов, часть которых перекрывается между собой и имеет экзон-интронную структуру. 9 генов вируса контролируют синтез 9 структурных и 6 регуляторных белков.

Группы риска инфицирования вирусом иммунодефицита человека

Клетки, ткани и органы, которые поражает вирус иммунодефицита человека

Проникая в кровяное русло, вирус иммунодефицита человека инфицирует активированные CD4+ Т-лимфоциты, а также моноциты, макрофаги и родственные им клетки, экспрессирующие CD4-подобные молекулы. Инфицирование также возможно при фагоцитозе иммунных комплексов ВИЧ+Ат (антитело).

Основной резервуар вируса иммунодефицита человека - это лимфоидная ткань.

В центральной нервной системе поражаются клетки микроглии.

Поражаются также клетки эпителия кишечника (в данном случае рецепторами для проникновения вируса иммунодефицита человека служат мембранные гликолипиды). Кишечная инфекция может вызвать хроническую диарею, типичную для синдрома приобретенного иммунодефицита.

Механизм взаимодействия вируса иммунодефицита с клеткой

Проникнув в организм,

вирус в первую очередь атакует клетки, содержащие специфический для него рецептор CD4. В большем количестве его имеют Т-хелперы, в меньшем - макрофаги и моноциты.

Инфекционная фаза репродукции
Сначала вирус распознает CD4 рецепторы с помощью своего белка gp 120.

Потом образуется окаймленная ямка, окаймленный пузырек, рецепторсома.

На пути к ядру нуклеокапсид разрушается, и высвобождается геномная РНК и ассоциированные с ней белки.

РНК с ферментами проникают в ядро.

Собственно фаза репродукции.
Обратная транскриптаза синтезирует на вирионной РНК минус цепь ДНК:
РНК+ => ДНК- РНК+

РНК-аза Н разрушает вирионную РНК:
ДНК- РНК+ => ДНК-

Вирусная ДНК-полимераза синтезирует плюс цепь ДНК:
ДНК- => ДНК- ДНК+

На обоих концах этой двухцепочечной ДНК находятся длинные концевые повторы нуклеотидов (LTR - long terminal repeat).

Какое-то время ДНК-провирус может находиться в неактивной форме, но рано или поздно с помощью своей эндонуклеазы он встраивается в хромосому клетки - мишени.

Интегрированный провирус находится в неактивном состоянии до тех пор, пока данный Т-лимфоцит не будет активирован микробными антигенами или другими иммунокомпетентными клетками.

При активации и пролиферации Т-лимфоцитов и моноцитов в большом количестве вырабатывается ДНК-связывающий белок.

ДНК-связывающий белок связывается с определенными последовательностями клеточной ДНК и сходными последовательностями LTR ДНК-провируса.

Таким образом индуцируется транскрипция как клеточной ДНК, так и ДНК провируса. При этом ДНК провируса переходит из неактивного состояния в активное, а инфекция - из персистентной в продуктивную.
Пребывание вируса в неактивном состоянии может продолжаться очень долго. С момента инфицирования вирусом клетки начинается период вирусоносительства, который может продолжаться 10 и более лет. С момента активации вируса начинается сама болезнь.

Транскрипция вируса носит сложный характер. Она включает в себя:
- образование РНК
- сплайсинг мРНК

Суперкапсидные белки синтезируются на рибосомах эндоплазматической сети, подвергаются гликозилированию и транспортируются к клеточной мембране. Белок gp41 устанавливается внутри ее, а gp120 - на наружной поверхности.

Затем транслируются ептиды разной длины. От одного из них отщепляется протеаза, которая разрезает ептиды на несколько частей: белки p17, р24, р7, р9, молекулу полимеразного комплекса и молекулу эндонуклеазы.

Белки р7, р9 и р24 проникают в ядро.

Белки р7 и р9 связываются с 2 молекулами вирусной РНК и белками - ферментами. Образуется нуклеокапсид.

Белок р24 покрывает нуклеокапсид и придает сердцевине форму усеченного конуса.

Белок р17 проникает в ядро и вытаскивает оттуда нуклеокапсид, транспортируется к клеточной мембране и заякоривается в месте, где его ожидают гликопротеиды gp41 и gp120.

Затем вирус отпочковывается.

Все начинается с начала.

Патогенез ВИЧ-инфекции

В е можно выделить несколько стадий.

Ранняя вирусемическая стадия
На ранних стадиях инфекции вирус реплицируется очень слабо в различные промежутки времени. Можно обнаружить уменьшение CD4 + клеток и возрастание количества циркулирующих ВИЧ-инфицированных CD4 Т-лимфоцитов. Растворимый р24 антиген может быть выявлен в кровотоке не ранее, чем через 10 суток после заражения. Виремия достигает пика к 20-ым суткам после заражения. К этому времени в крови появляются специфические антитела.

Анализ лабораторных данных долгоживущих пациентов показывает, что в редких случаях ВИЧ может элиминироваться из организма.

Одним из факторов резистентности считается особенность генетической конституции индивидуума (особенности главного комплекса гистосовместимости).

Важную роль может играть локализация первичного проникновения вируса иммунодефицита человека. Например, попадание низких доз вируса на слизистые оболочки может привести к развитию местных иммунных реакций при повторных контактах с возбудителем.

В некоторых случаях долгоживущие индивидуумы бывают заражены штаммами с пониженной патогенностью.

Бессимптомная стадия
В течение 10 - 15 лет у ВИЧ инфицированных можно не обнаружить никаких симптомов болезни. В этот период защитные системы организма более или менее эффективно сдерживают репродукцию возбудителя.

Гуморальные реакции: синтез антител.

Нейтрализующие антитела против gp41 и gp120 ингибируют вирус иммунодефицита человека. Скорость развития синдрома приобретенного иммунодефицита и смертность среди индивидуумов,

у которых отсутствуют нейтрализующие антитела, гораздо выше.

Антитела, обусловливающие реакции антителозависимой цитотоксичности, реагируют с gp 160, экспрессируемыми на мембране инфицированных клеток.

Амплифицирующие (усиливающие) антитела реагируют с gp 41 и усиливают инфекционность вируса иммунодефицита человека по неизвестному механизму.

Клеточные иммунные реакции осуществляются за счет CD 8+ Т-лимфоцитов (цитотоксических лимфоцитов).

Иммуносупрессия
Активация Т-лимфоцитов и прогрессирующее уменьшение количества CD 4+ лимфоцитов.

Активации Т-лимфоцитов способствуют:
сопутствующая инфекция (например, );
некоторые вирусные компоненты могут действовать как антигены и непосредственно активировать Т-лимфоциты;
потребление кокаина может усиливать репликацию вируса иммунодефицита человека.

Усиленная репликация вируса иммунодефицита человека снова приводит к волне вирусемии, выявляемой не более чем за 14 мес. перед клиническим развитием СПИДа. Со второй волной виремии совпадает падение уровня антител.

Уменьшение количества Т-лимфоцитов. Причины:
цитопатический эффект, вызванный репликацией вируса;
образование синцитиев (на мембранах Т-клеток происходит экспрессия gp 120 => CD 4 лимфоциты связываются с gp 120 => происходит слияние мембран и образование синцитиев);
иммунный ответ (цитотоксические лимфоциты уничтожают Т-хелперы с gp 120 на мембране);
сопутствующая инфекция (например, ) стимулирует репликацию ВИЧ и гибель клеток;
инфицирование клеток-предшественников приводит к отсутствию регенерации и уменьшению пула CD 4 Т-лимфоцитов.

Другие факторы, вносящие свой вклад в развитие иммунодепрессии при СПИДе:
снижение числа Т-хелперов приводит к потере активности других клеток иммунной системы;
циркулирующие иммунные комплексы Аг+Ат ингибируют развитие иммунных реакций, так как связываются с CD 4 - рецептором Т-хелперов и блокируют их активацию.

Супрессия гуморальных иммунных реакций и стимуляция аутоиммунных реакций:
антитела к gp 120 могут связываться и с главным комплексом гистосовместимости, так как эти антигены обладают определенным сходством.

Механизмы, позволяющие ВИЧ избегать иммунологического надзора
ВИЧ может избегать действия иммунных механизмов за счет интеграции в геном клетки-хозяина и минимальной экспрессии вирусных генов.
Выделено большое количество подтипов ВИЧ. Вирусы мутируют очень часто, так как обратная транскриптаза ВИЧ работает с ошибками и лишена корригирующей активности.

1. ВИЧ относится к семейству

а) рабдовирусовв

б) гепадновирусов

в) ретровирусов

г) аденовирусов

2. Международное обозначение синдрома приобретенного иммунодефицита

3. Ранний срок появления антител в организме ВИЧ-инфицированного после заражения составляет

4. ВИЧ имеет типы

а) I, II, III, IV

5. Отрицательный анализ в ИФА на ВИЧ-инфекцию

а) свидетельствует об отсутствии заболевания

б) свидетельствует об отсутствии вируса в крови

в) служит основанием для ответа «антитела к ВИЧ не обнаружены»

г) служит основанием для повторного обследования

6. Стадиями ВИЧ-инфекции, по клинической классификации В.В.Покровского, являются

а) инкубации, первичных проявлений, вторичных заболеваний, терминальная

б) инкубации, продромы, разгара, вторичных заболеваний, терминальная

в) инкубации, бессимптомная, разгара, терминальная

г) острая лихорадочная фаза, генерализованная лимфаденопатия, пре-СПИД, СПИД

7. При вертикальном механизме заражение чаще происходит

а) через плаценту

б) в родах

в) при кормлении грудью

г) при уходе за новорожденным

8. В группу риска по ВИЧ-инфекции в соответствии с рекомендациями ВОЗ входят

а) стоматологи

б) процедурные сестры

в) беременные

г) реципиенты крови

9. В организме ВИЧ-инфицированного вирус присутствует

а) во всех стадиях

б) во всех стадиях, кроме инкубации

в) во всех стадиях, кроме 2Б, по классификации Покровского В.В.

г) во всех стадиях, кроме терминальной

10. Максимальная концентрация вируса у ВИЧ-инфицированного обнаруживается в стадии

а) первичных проявлений

в) генерализованной лимфаденопатии

г) бессимптомной

11. Методом серодиагностики для определения антител к ВИЧ является

а) реакция прямой гемагглютинации (РПГА)

б) иммуноферментный анализ (ИФА)

в) реакция связывания комплемента (РСК)

г) реакция непрямой гемагглютинации (РНГА)

12. Антивирусный препарат, применяемый при лечении ВИЧ-инфекции

а) пенициллин

б) интерлейкин

в) тимолин

г) азидотимидин (АЗТ)

а) инкубации

б) первичных проявлений

в) вторичных проявлений

г) терминальная

14. При проникновении в организм человека ВИЧ поражает

а) В-лимфоциты

б) Т 4 -лимфоциты

в) Т 8 -лимфоциты

г) тромбоциты

15. Методами иммунноблотинга определяют

а) антитела

б) антигены

в) Т 4 - и Т 8 -лимфоциты

г) вирусные частицы

16. Доза, недостаточная для заражения ВИЧ-инфекцией, содержится в

а) сыворотке крови

в) амниотической жидкости

17. При ВИЧ-инфекции поражается система

а) костная

б) мышечная

в) иммунная

г) сердечно-сосудистая

18. У ВИЧ-инфицированных происходит прежде всего уменьшение

а) Т 4 -лимфоцитов

б) Т 8 -лимфоцитов

в) В-лимфоцитов

г) плазматических клеток

19. Обследование на ВИЧ-инфекцию возможно только при

а) предъявлении страхового полиса

б) наличии веских причин для обследования

в) наличии прописки в данном населенном пункте

г) направлении врача с указанием диагноза

20. Сыворотка крови для исследования на ВИЧ-инфекцию хранится при температуре (в °С)

а) (+4) – (+8)

в) (-20) – (-22)

21. В медицинскую аптечку для профилактики ВИЧ-инфекции входят

а) навески марганцевокислого калия 0,05 г, фурацилин

б) 5% спиртовой раствор йода, 70% спирт, навески марганцевокислого калия 0,05 г

в) перевязочный материал, пипетки, стрептомицин

г) стерильная вода 100 мл, 70% спирт, нашатырный спирт

22. Обнаружение ВИЧ-инфекции является основанием для

а) отстранения от донорства

б) экстренной госпитализации в стационар

в) отстранения от работы, связанной с общением с людьми

г) обязательного прерывания беременности в случае ее возникновения

23. Наиболее частый путь заражения ВИЧ-инфекций в РФ в настоящее время

а) грудное вскармливание

б) контактно-бытовой

в) парентеральный

г) половой

24. Доза, достаточная для заражения ВИЧ-инфекций, содержится в

а) секрете потовых желез

б) вагинальном секрете

25. Основное направление борьбы с ВИЧ-инфекцией

а) массовая вакцинация

б) массовое обследование на ВИЧ

в) изоляция ВИЧ-инфицированных

г) санитарно-просветительская работа среди населения

26. Для предупреждения внутрибольничного инфицирования ВИЧ-инфекцией в соматическом стационаре необходимо проводить

а) тщательное проветривание помещений

б) ультрафиолетовое облучение помещений

в) дезинфекцию и стерилизацию изделий медицинского назначения

г) влажную уборку помещений

27. Медицинский работник, разносивший информацию о наличии ВИЧ-инфекции у пациента (сообщил коллегам, родственникам, администрации ЛПУ)

а) подвергается юридической ответственности в рамках действующего законодательства

б) поощряется

в) увольняется

г) штрафуется

28. ВИЧ-инфицированный человек имеет право вступать в половые контакты

а) без всяких ограничений

в) да, но должен предупредить своего партнера о том, что инфицирован, получить от него согласие на контакт и использовать презерватив

г) да, но использовать презерватив

29. Эпидемическая ситуация по заболеваемости ВИЧ-инфекцией в мире в настоящее время характеризуется как

а) пандемия

б) спорадические случаи

в) эпидемия

г) эпидемия и спорадические случаи

30. ВИЧ-инфицированные

а) отстраняются от всех видов прививок

б) не прививаются живыми вакцинами

в) прививаются в первую очередь в соответствии с календарем прививок

г) прививаются по эпидемиологическим показаниям

31. Центральный орган иммунной системы

а) пейеровы бляшки в тонком кишечнике

б) красный костный мозг

в) селезенка

г) периферические лимфоузлы

32. Периферический орган иммунной системы

а) селезенка

б) красный костный мозг

в) печень

г) вилочковая железа

33. Орган иммунной системы

а) щитовидная железа

б) вилочковая железа - тимус

в) поджелудочная железа

г) гипофиз

34. Причина гибели Т 4 -лимфоцитов при ВИЧ-инфекции

а) действие токсинов

б) размножение в них ВИЧ

в) соприкосновение их с ВИЧ

г) проникновение в них ВИЧ

35. Наиболее частое клиническое проявление острой лихорадочной фазы во II стадии ВИЧ-инфекции (по классификации В.В.Покровского) напоминает

б) инфекционный мононуклеоз

в) скарлатину

г) дифтерию

36. Такие признаки, как парезы, нарушения координации движения, кахексия, слепота, могут проявиться (по клинической классификации В.В. Покровского) в стадии ВИЧ-инфекции

37. Термин «СПИД»

а) идентичен ВИЧ

б) обозначает терминальную стадию ВИЧ-инфекции

в) стадию вторичных проявлений

г) стадию первичных проявлений

38. СПИД-маркерным заболеванием является

а) лямблиоз

б) пневмоцистная пневмония

в) стафилококковая инфекция

г) амебиаз

39. Ношение маски медицинским работникам стационара для больных СПИДом необходимо для

а) предотвращения заражения их ВИЧ-инфекцией контактным путем

б) предотвращения заражения их ВИЧ-инфекцией через слюну

в) защиты больного от заражения микрофлорой персонала

г) защиты персонала от заражения ВИЧ воздушно-капельным путем

а) следует

б) не следует, если соски не имеют трещин

в) не следует, если полость рта новорожденных без повреждений

г) не следует, если не прорезались зубы

41. Риск рождения ВИЧ-инфицированного ребенка от ВИЧ-инфицированной матери

а) 100%

б) до 70%

в) до 30%

г) не превышает 1%

42. К ВИЧ-индикаторным инфекциям относят

а) аденовирусную инфекцию

б) бактериальную дизентерию

в) генерализованную герпетическую инфекцию

г) паратифы

43. При развитии ВИЧ-инфекции для общего анализа крови характерен

а) лейкоцитоз

б) эозинофилия

в) появление атипичных мононуклеаров

г) уменьшение абсолютного количества лимфоцитов

44. Метод лабораторной диагностики с целью обнаружения ВИЧ

а) иммуноблотинг

б) ПЦР

в) ИФА

г) посев на питательные среды

45. Характерная для ВИЧ-инфицированных больных пневмония

а) стафилококковая

б) пневмоцистная

в) микоплазменная

г) вирусная

Эталоны ответов